4.对症治疗 (1)退热 以物理降温为主，可用温水擦浴;高热患者不能耐受时可给予对乙酰氨基酚。慎用乙酰水杨酸(阿司匹林)、布洛芬和其他非甾体抗炎药物(NSAIDs)，避免引起或加重胃炎或出血。 (2)补液治疗 早期合理补液可减少休克发生。出汗较多或腹泻者，根据患者脱水程度给予补液，以口服补液为主。对频繁呕吐、进食进水困难或低血压患者，应及时静脉输液。 (3)镇静镇痛 烦躁者可给予地西泮等镇静治疗;腹痛、头痛等明显者可予镇痛药物治疗。 (二)抗病毒治疗。 尚无获批的特异性抗病毒药物。 有研究表明，发病1周内接受利巴韦林治疗可能会降低病死率。世界卫生组织建议治疗方案为: 首选静脉给药。成人首剂30mg/kg，最大剂量不超过2g。之后15mg/kg，每次最大剂量不超过1g，每6小时一次，持续4天。然后改为7.5mg/kg，每次最大剂量不超过0.5g，每8小时一次，连续6天。儿童按体重给药，剂量和成人相同。 口服给药。成人首剂2g,之后按体重:≥75kg者，1200mg/d,分2次;75kg者,1000 mg/d,分2次(上午400 mg,下午600mg),连续10天。儿童30mg/kg,一次服，之后15 mg/kg/d,分2次，持续10天。 妊娠期、哺乳期患者禁用，肝功能不全患者慎用。肾功能不全者可根据肌酐清除率调整剂量。 因利巴韦林可诱发溶血性贫血，在肾功能不全患者体内可以蓄积导致严重贫血，治疗过程中注意密切监测血红蛋白、尿胆原等相关指标，必要时停药，并辅助使用促红细胞生长因子。大剂量利巴韦林还可能造成胰酶(淀粉酶和脂肪酶)增高，治疗期间应监测。 (三)器官支持治疗。 密切监测神志、尿量及生命体征，监测血乳酸水平。危重病例需转ICU隔离治疗。对出现严重肝肾功能损伤、血浆渗漏、休克、脑炎、凝血功能障碍或其他重要脏器功能障碍者应积极给予相应治疗措施。 (四)出血的预防和治疗。 出血部位明确者给予局部止血。胃肠道出血者给予抑酸及止血药物。必要时输注红细胞、血小板等。 (五)中医药治疗。 1.湿热阻滞证 症见:低热，神疲乏力，头痛，少数患者可有咳嗽、咽痛、耳鸣等。 治法:宣畅气机，清热化湿。 基本方药:三仁汤。常用药:杏仁10g、白蔻仁10g、薏苡仁15g、厚朴10g、清半夏15g、滑石30g、通草6g、竹叶6g。 2.气血两蟠证 症见:发热加重，伴见头痛、咽痛、耳鸣、肌肉酸痛和胸腹痛，皮肤斑疹、口鼻出血、便血等，或咳嗽，或恶心呕吐、腹泻等。 治法:化湿清热，凉血解毒。 基本方药:甘露消毒丹合清营汤。常用药:水牛角30~90g、生地30~90g、滑石30g、黄芩15g、菌陈15g、石菖蒲 10g、贝母10g、藿香10g、连翘15g、白蔻仁10g、射干10g、金银花30g、玄参15g、黄连10g、丹参15g、麦冬15g。 3.内闭外脱证 症见:高热，伴见牙龈、眼睛、鼻等出血，耳聋等，危重者突然出现四肢厥冷，大汗出，神昏，呼吸喘促等。 治法:清热开窍，益气固脱。 基本方药:犀角地黄汤、独参汤合安宫牛黄丸。常用药:水牛角30~90g、生地30~90g、丹皮10g、赤芍15g、人参15g、安宫牛黄丸1丸。 注:以上方药可根据临床实际进行加减。
九、医院感染管理 在诊疗护理拉沙热疑似或确诊患者或接触其血液、体液、分泌物和排泄物等时，按照标准预防原则，执行接触隔离防控措施，配戴医用防护口罩、一次性医用手套和穿隔离衣;执行有喷溅操作时，配戴防护面屏或护目镜，穿一次性防水隔离衣。按照《医疗机构消毒技术规范》相关要求做好消毒和医疗废物处理。
十、预防 目前尚无有效的疫苗预防拉沙热。 在流行区，应避免接触啮齿类动物及其体液、分泌物、排泄物等;处理可能被啮齿类动物污染的食物和物品，应佩戴手套和口罩;避免食用被污染的食品;食物要彻底煮熟后再食用。 |
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