六、诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，综合分析作出诊断。 （一）疑似病例。 发病前12天内，曾到过基孔肯雅热流行区或居住、工作场所周围曾有本病发生；且有上述临床表现（如发热、关节痛或皮疹等）者。 （二）临床诊断病例。 疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。 （三）确诊病例。 疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者： 1.基孔肯雅病毒核酸阳性； 2.临床标本培养分离到基孔肯雅病毒； 3.血清基孔肯雅病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期抗体滴度呈4倍及以上升高。
七、鉴别诊断 主要与以发热、关节痛或皮疹为主要临床表现的相关疾病鉴别，关节疼痛和僵硬持续时间长者要与其他慢性关节炎鉴别。 （一）登革热。 登革热与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在合并感染的情况。登革热发热多为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状（腹痛、腹胀、便秘等）更明显，有出血倾向，外周血白细胞和血小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯雅热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障碍等并发症。而基孔肯雅热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热流行高风险区，建议也对登革热进行检测。 （二）寨卡病毒病。 寨卡病毒病与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，亦表现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热关节痛更明显。需核酸检测鉴别。 （三）传染性红斑。 由细小病毒B19感染引起。儿童感染可表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊部红斑样皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关节部位红斑、关节痛，常见外周血红细胞下降。核酸及病毒抗体检测有助于鉴别诊断。 （四）其他。 本病还需与疟疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病相鉴别。
八、重症病例、重症高危人群和重症预警指标 本病重症少见，但境外基孔肯雅热疫情暴发时有重症及死亡病例报告，要加强病情监测，警惕重症病例发生。 （一）重症病例。 重症病例至少有一个器官或系统出现功能障碍，常见以下系统受累： 1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等； 2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等； 3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L； 4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥漫性血管内凝血（DIC）等。 （二）重症高危人群。 1.婴儿； 2.老年人（65岁以上）； 3.晚期妊娠和围产期妇女； 4.慢性基础疾病患者； 5.免疫抑制者（器官移植、AIDS、长期使用免疫抑制剂等）。 （三）重症预警指标。 1.持续高热或退热后病情加重； 2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等； 3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等； 4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等； 5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。
九、治疗 目前尚无特异性治疗方法，以对症支持治疗为主。 （一）一般治疗。 1.关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重和剧烈运动（如爬山、长跑等），防止加重关节损伤。 2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要积极治疗原发病。 3.避免盲目使用抗菌药物。 4.不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白。因原发病正在接受糖皮质激素和免疫球蛋白治疗的患者，根据原发病诊治需要和预期风险及获益权衡决定。 （二）对症治疗。 1.退热：以物理降温为主。高热不退者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs）。有因基础疾病在服用阿司匹林的患者，应评估出血风险，决定是否停用或换用其他替代药物。儿童使用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。 2.镇痛： （1）急性期关节疼痛不能忍受者，可使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应以必需的最低剂量和最短疗程使用为原则，避免用于有肝病或转氨酶升高等禁忌证的患者。 （2）急性期过后关节仍疼痛者可使用局部外用贴剂，也可考虑红外线等物理治疗。 3.止痒：皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用。 （三）重症治疗。 1.神经系统。 脑水肿可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗；癫痫发作和癫痫持续状态，给予抗癫痫药物治疗，出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气；不建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制剂，吉兰-巴雷综合征推荐使用免疫球蛋白。 2.循环系统。 （1）液体管理 需要静脉补液患者，建议使用晶体液（如林格氏液）进行补液。休克患者，液体补足后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。 （2）心脏支持 卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常时，予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。 3.血液系统。 （1）出血治疗 出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血，胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输注浓缩红细胞。血小板计数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。 （2）DIC治疗 适时补充凝血因子、纤维蛋白原和血小板等。 4.严重肝损伤。 予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工肝等治疗。
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