3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1职业照射 occupational exposure 工作人员在其工作过程中所受到的电离辐射照射（除外国家法规和标准予以豁免的实践或源产生的照射）。 3.2职业性外照射慢性放射病 chronic radiation syndrome from
occupational external exposure 放射工作人员在连续或间断高年剂量率的外照射下，较长时间（通常需要数年）达到一定累积剂量后引起的以造血组织损伤为主，并伴有其他系统改变的全身性疾病。 4 诊断原则 按照GBZ 112的职业性放射性疾病诊断的基本原则，依据职业受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查，结合职业健康监护档案进行综合分析，排除其他原因所致疾病，方可作出诊断。 5 诊断依据 5.1 职业受照史 放射工作人员在连续或间断高年剂量率的外照射下，较长时间（通常需要数年）达到较高累积剂量的外照射。具有潜伏期，通常潜伏期与年剂量率呈负相关。 5.2 受照剂量 有全身受照的个人剂量监测资料，年剂量率大于0.1 Gy/a，通常在0.25
Gy/a以上，且全身累积剂量大于0.7 Gy，通常在1.5 Gy以上。 5.3 临床表现 表现为造血功能抑制和神经系统功能紊乱，内分泌、心血管、消化和其他系统出现继发性功能变化。 通常经过一定时间的潜伏期后，逐渐出现造血功能抑制和植物神经功能紊乱，甚至严重的神经调节功能障碍，表现为明显的乏力、易疲劳、睡眠障碍、肌肉酸痛、工作能力下降、头痛、食欲下降和消化不良等，严重者可出现出血倾向或贫血等。脱离电离辐射后上述功能性表现可减轻或恢复，再次接触电离辐射后上述表现再次出现。 5.4 实验室检查 5.4.1 血细胞分析：接触电离辐射前血细胞分析检测结果在参考区间内，接触电离辐射一定时间后，经多次动态检测显示白细胞计数持续减少，早期以中性粒细胞减少为主，随着病情加重可有血小板计数减少和淋巴细胞减少，继续受照可出现红细胞计数和血红蛋白减少。显微镜下在中性粒细胞中可观察到中毒颗粒、核固缩、碎片化和多叶核形态。 5.4.2 骨髓检查：骨髓增生活跃或增生低下。主要包括髓系细胞成熟的延迟，有时伴有网状细胞和浆细胞的增生，严重者可有骨髓增生低下。 5.4.3 其他检查：免疫功能改变、甲状腺功能低下、动脉血管张力低下、心肌的代谢变化等致相应检查结果出现异常，甚至累及性腺，导致暂时性不育。 5.4.4 外周血淋巴细胞染色体畸变分析：参照 GBZ/T 248，常见到稳定性染色体畸变率增高。 6 分度诊断 6.1 I 度 符合本标准第 5.1 条～第 5.3 条，并具有下列情况者，可诊断为 I 度。 a) 白细胞计数持续＜3.5×109/L，以嗜中性粒细胞减少为主；严重者可有血小板和淋巴细胞减少。观察期参照本标准附录 A 第 A.2 条。 b) 脱离电离辐射和积极治疗后可减轻或恢复。 6.2 Ⅱ度 符合本标准第 5.1 条～第 5.3 条，并具有下列情况者，可诊断为Ⅱ度。 a) 有较持久的自觉症状和明显的出血倾向。 b) 白细胞计数持续≤3.0×109/L，伴嗜中性粒细胞、血小板和淋巴细胞减少；严重者可有红细胞和血红蛋白减少。观察期参照本标准附录 A 的第 A.2 条。 c) 骨髓增生低下。 d) 伴有本标准第 5.4.3 条中至少一个系统的功能障碍。 e) 脱离电离辐射和积极治疗后恢复缓慢或不恢复。 7 鉴别诊断 鉴别诊断参见本标准附录B。 8 处理原则 处理原则参见本标准附录C。 9 正确使用本标准的说明 正确使用本标准的说明参见本标准附录A。 |
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