职业性外照射慢性放射病诊断标准

5.4 实验室检查

5.4.1 血细胞分析：接触电离辐射前血细胞分析检测结果在参考区间内，接触电离辐射一定时间后，经多次动态检测显示白细胞计数持续减少，早期以中性粒细胞减少为主，随着病情加重可有血小板计数减少和淋巴细胞减少，继续受照可出现红细胞计数和血红蛋白减少。显微镜下在中性粒细胞中可观察到中毒颗粒、核固缩、碎片化和多叶核形态。

5.4.2 骨髓检查：骨髓增生活跃或增生低下。主要包括髓系细胞成熟的延迟，有时伴有网状细胞和浆细胞的增生，严重者可有骨髓增生低下。

5.4.3 其他检查：免疫功能改变、甲状腺功能低下、动脉血管张力低下、心肌的代谢变化等致相应检查结果出现异常，甚至累及性腺，导致暂时性不育。

5.4.4 外周血淋巴细胞染色体畸变分析：参照 GBZ/T 248，常见到稳定性染色体畸变率增高。

6 分度诊断

6.1 I 度

符合本标准第 5.1 条～第 5.3 条，并具有下列情况者，可诊断为 I 度。

a) 白细胞计数持续＜3.5×10⁹/L，以嗜中性粒细胞减少为主；严重者可有血小板和淋巴细胞减少。观察期参照本标准附录 A 第 A.2 条。

b) 脱离电离辐射和积极治疗后可减轻或恢复。

6.2 Ⅱ度

符合本标准第 5.1 条～第 5.3 条，并具有下列情况者，可诊断为Ⅱ度。

a) 有较持久的自觉症状和明显的出血倾向。

b) 白细胞计数持续≤3.0×10⁹/L，伴嗜中性粒细胞、血小板和淋巴细胞减少；严重者可有红细胞和血红蛋白减少。观察期参照本标准附录 A 的第 A.2 条。

c) 骨髓增生低下。

d) 伴有本标准第 5.4.3 条中至少一个系统的功能障碍。

e) 脱离电离辐射和积极治疗后恢复缓慢或不恢复。

7 鉴别诊断

鉴别诊断参见本标准附录B。

8 处理原则

处理原则参见本标准附录C。

9 正确使用本标准的说明

正确使用本标准的说明参见本标准附录A。

附 录 A

（资料性）

正确使用本标准的说明

A.1 有明确的职业受照史，受照剂量达到剂量阈值，有明显的临床症状和白细胞计数持续减少，以嗜中性粒细胞减少为主，进一步发展可伴有血小板计数减少，或出现淋巴细胞减少，严重者才累及红系，表现为血红蛋白降低和红细胞减少。

A.2 血细胞分析检查要求在较长时间(3 个月～6 个月)内多次检查(10 次以上)，白细胞计数持续减少。

A.3 外周血淋巴细胞染色体畸变率增高，有条件的诊断机构应做外周血淋巴细胞稳定性染色体畸变分析和剂量重建。

A.4 伴有其他职业性放射性疾病对诊断有参考意义。其他职业性放射性疾病可按照GBZ 112、GBZ 107、GBZ 101、GBZ 106 和GBZ 95 进行诊断和处理。

A.5 接触电离辐射时间不长(一般几个月到 2 年)，超过年剂量限值，且出现某些无力型神经衰弱症状；自身对照白细胞数增加或减少，或波动幅度较大，分类可有嗜酸性或嗜碱性粒细胞增加，而又无其他原因可寻者，脱离射线作业即可恢复，可参照GBZ 215 处理。

A.6 放射工龄较长（超过 2 年），受到一定剂量照射，具有某些无力型神经衰弱症状，实验室检查显示有某些改变，但尚未达到外照射慢性放射病I度诊断标准者，暂时脱离射线作业，密切观察，对症治疗并定期随访；观察一年后，根据病情参照GBZ 215 处理。

A.7 电离辐射导致的造血系统损伤以外照射为主，在诊断时应予注意。受照剂量按照GB/T 16149 进行剂量估算。

A.8 进行职业病诊断期间应暂时脱离射线作业。

附 录 B

（资料性）

鉴别诊断

B.1 白细胞减少症

化学毒物（苯）、药物（氯霉素、磺胺类、氨基比林、硫氧嘧啶等）、物理、感染等因素、肿瘤化疗和血液系统疾病均可导致白细胞减少,且大多难以确定其准确病因。可根据职业受照史、受照剂量、临床发病过程和实验室检查与白细胞减少症鉴别诊断。

B.2 再生障碍性贫血

再生障碍性贫血为多种原因引起的骨髓造血干细胞缺陷、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征,临床表现分为急进型和慢性型。其中慢性型易与Ⅱ度职业性外照射慢性放射病混淆。两者的鉴别,除职业照射史和受照剂量外,可根据临床发病特点加以鉴别。外照射慢性放射病病程进展缓慢，首先以白细胞计数减少为主，病情逐渐进展出现血小板计数减少，严重者出现贫血和红细胞减少，而再生障碍性贫血是以贫血为首发症状及主要表现，网织红细胞减少。

B.3 骨髓增生异常综合征（MDS）

MDS是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭。临床表现以贫血为主，可合并感染和出血倾向,外周血表现一系、两系或三系血细胞减少,骨髓大多增生活跃,少数病例增生不良,有两系或三系病态造血。MDS具有向急性髓系白血病转化倾向。

B.4 脾功能亢进

脾功能亢进是一种临床综合征，引起脾大原因有多种，包括感染性疾病、免疫性疾病、淤血性疾病 、血液系统疾病、脾的疾病和不明原因的原发性脾大。临床表现为脾大，早期以白细胞和血小板减少为主，严重时三系减少，增生性骨髓象，脾切除后血常规正常或接近正常，症状缓解。

附 录 C

（资料性）

处理原则

C.1  I度： 脱离电离辐射，对症治疗，加强营养，每年复诊，根据健康状况可参加非放射性工作。恢复后继续观察一年，临床确认治愈则不再按职业性外照射慢性放射病I度对待，按照GBZ 98，满足放射工作人员健康要求可从事放射性工作。

C.2  Ⅱ度：脱离电离辐射，对症治疗，定期随访，每年复诊。根据恢复情况可安排适合的非放射性工作。