职业性外照射慢性放射病诊断标准

附 录 B

（资料性）

鉴别诊断

B.1 白细胞减少症

化学毒物（苯）、药物（氯霉素、磺胺类、氨基比林、硫氧嘧啶等）、物理、感染等因素、肿瘤化疗和血液系统疾病均可导致白细胞减少,且大多难以确定其准确病因。可根据职业受照史、受照剂量、临床发病过程和实验室检查与白细胞减少症鉴别诊断。

B.2 再生障碍性贫血

再生障碍性贫血为多种原因引起的骨髓造血干细胞缺陷、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征,临床表现分为急进型和慢性型。其中慢性型易与Ⅱ度职业性外照射慢性放射病混淆。两者的鉴别,除职业照射史和受照剂量外,可根据临床发病特点加以鉴别。外照射慢性放射病病程进展缓慢，首先以白细胞计数减少为主，病情逐渐进展出现血小板计数减少，严重者出现贫血和红细胞减少，而再生障碍性贫血是以贫血为首发症状及主要表现，网织红细胞减少。

B.3 骨髓增生异常综合征（MDS）

MDS是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭。临床表现以贫血为主，可合并感染和出血倾向,外周血表现一系、两系或三系血细胞减少,骨髓大多增生活跃,少数病例增生不良,有两系或三系病态造血。MDS具有向急性髓系白血病转化倾向。

B.4 脾功能亢进

脾功能亢进是一种临床综合征，引起脾大原因有多种，包括感染性疾病、免疫性疾病、淤血性疾病 、血液系统疾病、脾的疾病和不明原因的原发性脾大。临床表现为脾大，早期以白细胞和血小板减少为主，严重时三系减少，增生性骨髓象，脾切除后血常规正常或接近正常，症状缓解。