6.3 医务人员职业安全防护 6.3.1 手术部（室）应配备具有防止血液、体液渗透、喷溅的个人防护设备，如防渗透手术服、护目镜、面屏及全遮盖式手术帽等，并符合国家相关标准要求。 6.3.2 手术人员使用的医用外科口罩，应符合 YY 0469 的要求。为患有经空气传播性疾病患者进行手术，或手术中可能产生气溶胶及大量烟雾时，应佩戴符合 GB 19083 要求的一次性医用防护口罩或全面型呼吸防护器。 6.3.3 医务人员应定期体检及进行必要的免疫接种。 6.3.4 术中工作人员如被血液、体液污染或接触传染病患者后，宜及时沐浴、重新更衣后，方可进行下一台手术。 6.3.5 医务人员应熟练掌握各种穿刺方法及锐利器械的操作方法，遵守操作规程，防止刺伤自己或他人。预防锐器伤操作时应注意以下事项： a） 传递锐器时应采用无触式传递； b） 注射器用后不应双手回套针帽，需回套时可借助工具或单手操作； c） 组装拆卸锐器时应借助工具，不应徒手操作； d） 实施骨科等具有高损伤暴露风险手术时，应戴双层手套或专用防护手套，佩戴防护眼罩； e） 每个手术间应备有利器盒或刀片回收器； f） 手术部（室）宜使用有安全防护装置的手术器械、注射器具、安全型缝合器具及其它安全辅助工具； g） 安装电钻、电锯等动力设备前后应关闭电源，传递设备时应避免锐利端朝向他人； h） 拆卸锯片、克氏针、骨钻和其他尖锐物品时应在安全区域内进行。
6.4 手术患者皮肤准备 6.4.1 患者术前应沐浴或清洁手术部位，更换清洁患者服。 6.4.2 手术部位皮肤准备宜于当日临近手术前，在病房或手术部（室）限制区外的患者准备区（间）进行。 6.4.3 当毛发影响手术部位操作时应选择不损伤皮肤的方式去除毛发。 6.4.4 急诊或有开放伤口的患者，宜先清除污渍、血迹、渗出物，去除污染衣物，遮盖伤口后再进入手术部（室）限制区。
7 无菌技术操作管理 7.1 严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒的规范。 7.2 无菌区范围包括但不限于：铺好无菌布单后的器械台及手术台上方、术者手术衣前面（腰以上、肩以下、两侧腋前线之间），如可疑污染应立即更换手术衣、无菌布单等。 7.3 器械台和手术单的无菌铺置要求如下： a） 可重复使用的手术器械、敷料类无菌包，按 WS 310.3 的要求进行检查；湿包、可疑污染、包装破损或灭菌不合格的器械、敷料包不应使用，按 WS 310.1、WS 310.2 的标准重新进行处理； b） 无菌器械台宜使用性能符合 YY/T 0506.1 要求的单层阻菌隔水无菌单铺置； c） 若使用棉质铺单则应铺置 4 层以上；铺置好的器械台应确保无菌单四周下垂 30cm 以上，距地面 20cm 以上，洁净手术间无菌单下缘应在回风口以上，不具备阻菌隔水功能的无菌单潮湿后应视为污染； d） 无菌器械台的铺置应尽量接近手术开始时间，无菌物品应在最接近手术使用时打开，超过 4h未使用应视为污染，应重新更换； e） 手术单的铺置应由已完成外科手消毒后的医护人员实施。 7.4 操作管理要求如下： a） 手术区皮肤消毒应以手术切口为中心，清洁切口应由内向外进行消毒，范围 15cm 以上，污染切口应由外向内进行消毒； b） 穿着无菌手术衣后不应随意离开手术间，手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套，穿无菌手术衣及戴无菌手套前，原则上应进行外科手消毒； c） 术中手套破损或可疑破损时，应及时更换，并进行卫生手消毒； d） 手术中对无菌物品的安全性有疑问时，应及时进行更换；手术器械、器具和药品等应一人一用。无菌持物钳及容器使用超过 4h 应视为污染，需重新更换； e） 手术台上接触过与外界相通的空腔脏器或其它污染部位的器械、物品视为污染，应单独放置； f） 术中应保持器械台干燥，传递无菌器械时应避开术野，不可从背后传递，术者不应自行拿取器械； g） 麻醉用品（吸痰管、喉镜片等）及术中用药应置于无菌治疗盘（巾）内。
8 手术器械管理 8.1 手术器械应按照以下分类进行管理： a） 重复使用的手术器械（含外来器械）的清洗、消毒、灭菌应遵循 WS 310.1、WS 310.2、WS 310.3的规定处理。无菌器械应放置在限制区内无菌物品间，非无菌器械应放置在限制区以外的区域储存； b） 有源手术器械每年应进行性能检测，根据器械使用说明书进行清洗消毒或灭菌； c） 无源显微器械、精密器械应有具体的管理流程： 1）显微器械根据不同专业组的使用要求和器械的特点进行清洁、消毒或灭菌； 2）精密器械和不耐热手术器械使用后应采取保护措施，不应与普通器械混放。其清洗消毒处理应参照生产厂家的使用说明或指导手册，并符合国家相关要求。 8.2 手术部（室）应急备用灭菌器的快速灭菌程序不应作为手术器械的常规灭菌方法；灭菌器的使用与监测应纳入质量管理，其信息可追溯。 8.3 手术部（室）应充分考虑患者安全、工作效率、工作负荷、人员配置、器械特点等因素，与消毒供应中心制定合理的器械预处理、处置、交接和储存等工作流程与岗位职责。
9 仪器设备管理 9.1 应结合手术部（室）的特点制定仪器设备清洁消毒管理制度与操作流程。 9.2 手术部（室）使用的仪器设备清洗、消毒、灭菌方法应遵循产品使用说明。 9.3 新的仪器设备应去除外包装、彻底清洁后方可进入手术部（室），常规使用的仪器设备每次使用后应进行清洁、消毒处理。仪器设备的清洁与消毒符合附录 D 的要求。 9.4 手术设备在手术间放置和使用时应避免遮挡回风口，使用后应对设备表面及导线进行清洁擦拭，必要时进行消毒擦拭。 9.5 显微镜、C 型臂等设备在术中跨越无菌区时，应使用无菌罩遮盖。 9.6 直接与患者接触的设备管路及附件的清洗、消毒应遵循 WS 310.2 的规定。 9.7 手术部（室）所有仪器设备和轨道应每周进行清洁擦拭。 |
