四、临床表现 潜伏期2～21天，一般为5～12天。 临床表现差异较大，可表现为无症状、轻症、重症甚至死亡。非重症患者多于发病后2周逐渐恢复。典型病例病程可分为以下三期： （一）初期。 病程 1～3 天。急性起病，主要表现为发热、极度乏力、咽痛、头痛、肌痛及关节疼痛等感染中毒症状，可伴有干咳、呼吸困难，部分患者可出现结膜充血、颜面水肿及相对缓脉。此阶段症状缺乏特异性，极易与流感、疟疾及伤寒等疾病混淆。 （二）极期。 常在病程4～5天进入极期。病情骤然加重，突出表现为消化系统症状，包括恶心、呕吐、腹痛、大量水样腹泻，可因体液极度丢失（每日可达5～10 L）导致严重脱水、电解质紊乱、酸中毒及低血容量休克。 部分患者出现皮肤瘀点瘀斑、黏膜和腔道出血（如鼻腔、口腔、呼吸道、胃肠道、尿道、阴道等）及内脏出血。 中枢神经系统表现为头晕、剧烈头痛、眼痛，情绪异常或攻击性行为，抽搐，意识障碍甚至昏迷等。部分症状可持续至恢复期。 部分患者于病程第5～7日躯干及四肢出现麻疹样或斑丘疹样皮疹，消退后可出现脱屑或色素沉着。 常并发急性肾损伤、重症肝炎及心肌炎等。如救治不及时，可因顽固性休克、严重出血、DIC、多脏器功能障碍综合征（MODS）而死亡。 孕妇感染发生流产的风险极高，婴幼儿及儿童重症和病死风险显著增加。 （三）恢复期。 通常在发病1～2周症状逐渐好转。部分幸存者可留有长期疲劳、肌肉关节痛、听力下降等后遗症。少数康复者可出现睾丸炎、葡萄膜炎、脑膜脑炎等迟发症状。病毒在精液、眼内液、乳汁等中可持续检测到。 （四）预后。 影响病死率的核心因素包括病毒种类、宿主免疫状态及医疗支持水平。尽早诊断和及时治疗可显著提高埃博拉病毒病患者的预后。
五、实验室检查 （一）一般检查。 血常规：病程早期外周血白细胞和淋巴细胞计数可减少，随后出现中性粒细胞计数升高和核左移。 尿常规：早期可有蛋白尿，重症患者可有血尿和管型尿。 生化检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，且AST升高幅度大于ALT，常伴有血肌酐和尿素氮升高。 凝血功能：凝血酶原和活化部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白降解产物、D-二聚体升高。 （二）血清学检查。 1.血清特异性IgM抗体检测：多采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。IgM阳性提示近期感染可能，但需排除假阳性和交叉反应。 2.血清特异性 IgG 抗体检测：可采用 ELISA 或免疫荧光法（IFA）。恢复期血清 IgG 抗体阳转，或恢复期 IgG 抗体滴度较急性期呈 4 倍及以上升高，具有回顾性诊断价值。 （三）病原学检查。 由于埃博拉病毒具有极高传染性，病原学相关操作必须在相应生物安全等级的实验室中进行。 1.病毒抗原检测：多采用ELISA法检测血清中病毒抗原。 由于急性期患者存在高滴度病毒血症，可用于早期快速筛查。但阴性结果不能排除埃博拉病毒病。 2.核酸扩增检测：采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）等方法。患者急性期血液样本中可检测到病毒核酸，是急性期确诊的金标准。 3.病毒分离：采集患者血液或其他体液及组织样本，可用Vero等敏感细胞系进行病毒培养分离。
六、诊断 （一）诊断依据。 根据流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析作出诊断。 流行病学史依据为发病前21天内具备以下任一项： 1.在缺乏恰当个人防护的情况下，直接接触埃博拉病毒病疑似、确诊患者或死者的血液、体液、分泌物、排泄物或被其污染的环境或物体表面，或直接接触或处理过患病或死亡的来自流行区的蝙蝠或非人类灵长类等野生动物的血液、器官（如果蝠、黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊、豪猪等）或食用生的野生动物肉，或与埃博拉病毒病恢复期患者发生无保护的性行为。 2.有在埃博拉病毒流行地区居住或旅行史。 （二）病例定义。 1.疑似病例 符合以下三种情形之一： （1）具备流行病学史第1项中任一情况，体温＞37.3℃或有前述埃博拉病毒病相关症状。 （2）具备流行病学史第2项且符合以下条件： 体温＞37.3℃，至少伴有以下症状之一：头痛、肌肉或关节酸痛；极度乏力；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；嗜睡、呼吸困难等。 （3）符合上述任一流行病学史，且伴有不明原因的出血表现或突发不明原因的死亡。 2.确诊病例 疑似病例符合以下任一条件： （1）患者血液、组织或尸检标本经RT-PCR等方法检测埃博拉病毒核酸阳性。 （2）血液标本经ELISA等方法检测埃博拉病毒抗原阳性。 （3）血液或组织等标本中分离出埃博拉病毒。 （4）恢复期血清特异性IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高。 （三）鉴别诊断。 埃博拉病毒病需和以下疾病进行鉴别诊断： 1.疟疾。 2.伤寒、霍乱等肠道传染病。 3.马尔堡病毒病、克里米亚-刚果出血热、拉沙热、登革热、黄热病、裂谷热等。 在埃博拉病毒病流行区，合并感染较常见（尤其是疟疾），即使埃博拉病毒核酸阳性，也应同时筛查该地区常见的其他传染病。 |
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