七、病例处置流程 所有疑似病例应转入定点医院或具备相应隔离救治条件的医疗机构单人单间（有条件应安置于负压隔离病房）隔离观察诊治。 若发病72小时内采样核酸检测阴性，应在发病72小时后重新采样复测，根据核酸检测结果，结合临床表现、流行病学史及其他病原学检查结果，综合分析判断。
八、治疗 除扎伊尔埃博拉病毒病外，目前尚无针对其他种埃博拉病毒的特异性抗病毒药物。早期积极的容量复苏和重症监护支持管理是降低病死率、提高生存率的关键。 （一）液体管理。 根据患者的脱水程度和脏器灌注情况评估补液总量，补液过程中根据毛细血管充盈时间、脉搏、血压、平均动脉压和尿量等生理指标，适时调整液体输入量，防止液体过载。对于轻、中度脱水且意识清醒的患者，能口服者优先给予口服补液盐（ORS），不能口服者或重度脱水或休克患者给予静脉补液，首选等渗晶体液（如乳酸林格液）。成人重度脱水或休克患者补液起始快速给予30 ml/kg，儿童总量为100ml/kg（首剂给予30 ml/kg，滴注时间依据年龄在30分钟到1小时内完成，随后在接下来的5小时内给予70 ml/kg），适量补充白蛋白等胶体液。如成人最初3小时30 ml/kg或儿童最初2小时40～60 ml/kg补液后低血压仍不能纠正者，应尽快加用血管活性药物，成人首选去甲肾上腺素，儿童也可选用肾上腺素。 （二）退热与镇痛等对症治疗。 中高热患者可给予对乙酰氨基酚，成人单剂量0.3 g～0.6g，24小时最大剂量不超过2 g；儿童根据体重计算单次用量，遵循每日最大总量规定；3月龄以下的小婴儿及新生儿因肝肾功能发育不成熟，应避免使用。疼痛患者可给予对乙酰氨基酚，中重度剧痛患者可酌情给予曲马多或吗啡镇痛。恶心呕吐频繁者可给予止吐，对于焦虑和躁动者，应先排查低氧血症、低血糖、电解质紊乱或脑病等可逆性因素，确有必要时可短期、谨慎使用镇静药物，期间须加强呼吸和意识状态监测。 （三）血糖和电解质稳定。 密切监测并积极纠正血糖和电解质紊乱。重点防范低血糖、高钾/低钾、高钠/低钠血症和低镁及低钙血症。 （四）出血的治疗。 积极评估出血部位和出血量，给予止血和成分输血，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。避免无指征常规、盲目使用止血药。 （五）合并感染的治疗。 合并疟疾须给予抗疟治疗；同时仔细评估患者是否存在社区细菌感染或院内细菌感染，有细菌感染指征时经验性给予抗菌药物，根据细菌培养药敏结果调整。 （六）并发症和脏器支持治疗。 鼓励符合条件的患者尽早开展肠内营养与床旁康复活动。常规预防应激性溃疡。抽搐、意识障碍和脑病患者应注意保持防误吸、防跌伤的安全体位，必要时给予保护性气管插管、机械通气，同时针对低血糖、代谢性酸中毒、低钠血症、尿毒症等原因给予相应处置。并发急性肾损伤和呼吸衰竭者给予相应的器官支持治疗。 （七）心理治疗和安宁照护。 由心理医师和医务团队联合介入，缓解患者心理焦虑及躯体痛苦，做好终末期患者的临床关怀及对家属的心理疏导。 （八）中医药治疗。 埃博拉病毒病属中医“瘟疫”范畴。病因为外感疫毒之邪，病机以热、毒、湿为核心。本病发病急骤、传变迅速，具有由表及里的传变特点，危重者可出现动血、动风、闭窍、厥脱的证候。结合温病卫气营血辨证，分阶段治疗。 1.初期（疫毒袭表证） 临床表现：发热，畏寒，极度乏力，头痛，肌肉关节疼痛，咽痛，目赤，纳差。 病机：疫毒袭表，卫气同病。 治法：清热，透邪，解毒。 推荐方药：银翘散合升降散加减。 药物组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、僵蚕、姜黄、蝉蜕、大黄等。 加减：若肢体困重、恶心呕吐、大便溏泻，加藿香正气散加减；若热势高、口渴引饮、大便臭秽或脓血便，加葛根芩连汤加减；若高热不退、汗出烦渴，加白虎加人参汤加减。 推荐中成药：银翘解毒丸（颗粒/胶囊/软胶囊/片/合剂）、藿香正气水（口服液/软胶囊/滴丸）、葛根芩连丸（片/胶囊/颗粒/口服液）等。 2.极期（气营两燔证） 临床表现：高热不退，神疲乏力，头痛身痛，皮肤黏膜见皮疹、瘀斑，腹痛泄泻，甚至便血。 病机：疫毒炽盛，气营两燔。 治法：清气凉营，透热转气。13 推荐方药：清瘟败毒饮合清营汤加减。 药物组成：生石膏、生地黄、连翘、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子、竹叶、赤芍、知母、玄参、甘草等。 加减：若高热神昏、烦躁谵妄、意识模糊，加安宫牛黄丸、紫雪散等；若四肢厥冷、气息微弱，加生脉注射液。 推荐中成药：血必净注射液、清开灵注射液、生脉注射液，以及安宫牛黄丸、紫雪散等。 3.恢复期（气阴两虚证） 临床表现：神疲乏力，或伴低热，口渴，脘腹痞闷，食少纳呆，大便溏薄。 病机：气阴两虚，余毒未尽。 治法：益气养阴，清解余邪。 推荐方药：竹叶石膏汤加减。 药物组成：竹叶、石膏、西洋参、麦冬、法半夏、甘草、山药、青蒿、鳖甲等。 加减：若心烦心悸、情绪不舒、夜寐不宁，加丹栀逍遥散加减。 |
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