五、并发症 （一）休克。 为重症登革热表现之一，发生原因多与血浆渗漏、大量出血有关。在持续发热或退热后病情突然恶化并出现休克表现，可出现寒战、皮肤湿冷、烦躁不安、口唇紫绀、脉速、脉压差小于 20mmHg，血压下降甚至不能测出等。 （二）DIC。 表现为广泛严重的全身出血、栓塞、多器官功能衰竭和顽固性休克等。实验室检查有以下三项及以上异常者可考虑DIC：血小板低于 100×109/L 或进行性下降；纤维蛋白原（FIB）低于 1.5 g/L 或进行性下降；D-二聚体升高；凝血酶原时间（PT）延长 3 秒以上或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长 10 秒以上。 （三）中枢神经系统受累。 以脑病、脑炎为主，表现为嗜睡、烦躁、行为异常、谵妄、昏迷等不同程度意识障碍和脑膜刺激征。 （四）急性肝损伤。 可表现为黄疸、肝肿大、明显出血倾向、血清转氨酶明显增高、血氨增高、进行性血小板下降、PT、APTT 时间延长等，个别病例进展为肝衰竭。 （五）心脏受累。 主要为急性心肌炎、心包炎，严重者可致急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等，临床表现为胸闷、心悸、端坐呼吸等。 （六）急性肾损伤。 主要表现为少尿或无尿、腰痛，蛋白尿、血尿、血清肌酐及尿素氮显著升高等。 （七）呼吸系统受累。 可出现急性呼吸窘迫综合征、肺出血和胸腔积液甚至血性胸水等，表现为咳嗽、胸痛、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。 （八）其他。 可出现横纹肌溶解、急性胰腺炎、急性血管内溶血等并发症。
六、实验室检查 （一）一般检查。 1.血常规：白细胞计数早期开始下降，病程第 4～5 天降至最低，以中性粒细胞下降为主；血小板计数减少，下降幅度与病情严重程度成正比；血浆渗漏明显时，红细胞压积可升高；有活动性出血时血红蛋白下降。 2.尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。 3.生化检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白（TNI）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等可升高。重症患者血清白蛋白明显降低。 4.凝血功能检查：可见 FIB 减少，PT 和 APTT 延长，纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体升高，重症患者凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少。 （二）病原学和血清学检查。 1.抗原检测：急性发热期血液中采用胶体金法或酶联免疫法检测登革病毒 NS1 抗原阳性。 2.核酸检测：血液、脑脊液等标本中登革病毒核酸检测阳性。 3.病毒培养分离：从血液等标本中培养分离到登革病毒。 4.血清抗体检测：初次感染患者，发病后 3～5 天可检出IgM 抗体，发病 2 周后达到高峰，可维持 2～3 月。IgM 抗体检测阳性提示新近感染登革病毒，适用于登革热早期诊断，但与其他黄病毒属存在交叉反应。发病 1 周后可检出 IgG 抗体，IgG 抗体可维持数年甚至终生。发病 1 周内检出高水平IgG 抗体，提示二次感染。 （三）影像学及心电图检查。 1.超声检查：腹部超声可见肝脾肿大，胆囊壁增厚、腹腔积液、盆腔积液。心脏超声可见心脏博动减弱，严重者心脏扩大，左心室射血分数降低。 2.X 线、CT 和核磁共振检查：可见胸腔积液、腹腔积液、心包积液、心脏扩大等。神经系统受累时可见脑水肿、颅内出血等。 3.心电图检查：可见心律失常、传导阻滞、非特异性 ST段抬高及 T 波倒置等。
七、诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，综合分析作出登革热诊断。 （一）疑似病例。 发病前 14 天内曾到过登革热流行区，或居住地或工作场所周围 1 月内出现过登革热病例，符合登革热临床表现。 （二）临床诊断病例。 疑似病例血清标本登革病毒 IgM 抗体检测阳性或 NS1抗原检测阳性。 （三）确诊病例。 疑似病例或临床诊断病例符合以下之一者： 1.登革病毒核酸检测阳性； 2.培养分离到登革病毒； 3.血清登革病毒 IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。
八、重症登革热 有下列情况之一者： 1.严重出血：如皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等。 2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长大于 3 秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压低于90/60mmHg 或较基础血压下降 20%以上。 3.严重器官损害，符合以下任一项指标： （1）肝损伤：血清 ALT 和/或 AST＞1000 IU/L 或总胆红素＞85.5μmol/L； （2）肾损伤：血清肌酐＞176.8μmol/L 或高于正常值上限且超出基线值 2 倍，或尿量少于 0.5ml/（kg·h）持续至少24h； （3）心脏受累：心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等； （4）神经系统受累：脑病、脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等； （5）其他：横纹肌溶解、急性胰腺炎等。 |
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