（四）中医治疗。 登革热病属于中医学的“疫病”范畴，病因为感受疫毒之邪，核心病机是热毒夹湿，扰营动血，耗气伤阴。临床可根据疾病的不同阶段和分期，参照下列方案进行辨证论治。 1.发热期：湿热郁遏，卫气同病。 临床表现：发病初期，发热，恶寒，无汗，乏力，倦怠，头痛，腰痛，肌肉疼痛，口渴，可见出血性皮疹，多伴恶心、干呕、纳差、腹泻，舌红，苔腻或厚，脉濡滑数。 治法：清暑化湿，解毒透邪。 推荐方剂：甘露消毒丹合达原饮加减。 常用药物与参考剂量：香薷 15g、广藿香 15g、葛根 15g、青蒿（后下）10g、羌活 15g、白蔻仁 10g、法半夏 10g、滑石 30g（包煎）、赤芍 15g、茵陈 15g、草果 10g、生甘草 5g。 煎服法：每日 1～2 剂，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～4 次，口服。以下处方服法相同(如有特殊，遵医嘱)。 加减：初起邪在卫分为主，伴头痛身痛甚者，可加荆芥15g，薄荷 10g（后下）；邪入气分，高热明显者，加生石膏30g，知母 10g；腹痛腹泻、口苦便溏者，加薏苡仁 30g，黄芩 15g，厚朴 15g。 推荐中成药：藿香正气系列制剂，热毒宁、喜炎平、痰热清注射液等。 2.极期：毒瘀交结，扰营动血。 临床表现：高热迁延，或热退病进，烦躁不寐，口渴，多见恶心、呕吐，或可见鲜红色或紫红色出血样皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌红，苔黄少津，脉洪大或沉细而数。 治法：解毒化瘀，清营凉血。 推荐方剂：清瘟败毒饮加减。 常用药物与参考剂量：生石膏 30g、生地黄 15g、水牛15角 30g（先煎）、金银花 15g、黄连 10g、黄芩 15g、玄参 15g、茜草 10g、丹皮 15g、淡竹叶 10g、大青叶 10g、生甘草 5g。 加减：热盛动风，出现惊厥或抽搐者，加钩藤 15g，僵蚕 10g。 推荐中成药：热毒宁、喜炎平、痰热清、醒脑静、血必净注射液等。 3.恢复期：余邪未尽，气阴两伤。 临床表现：发病后期，多见乏力倦怠，恶心，纳差，口渴，大便不调，多见皮疹瘙痒，舌淡红，苔白腻，脉虚数。 治法：清热化湿，健脾和胃。 推荐方剂：竹叶石膏汤合生脉散加减。 常用药物与参考剂量：竹叶 15g、沙参 15g、薏苡仁 30g、山药 20g、法半夏 10g、芦根 10g、麦冬 15g、炒稻芽 20g、炒麦芽 20g、砂仁 10g（后下）、西洋参 15g、生甘草 5g。 加减：低热迁延者，加入生石膏 20g、青蒿 15g；大便烂、纳差乏力者，加茯苓 20g、广藿香 15g。 推荐中成药：参麦注射液、生脉注射液。 4.变证。 （1）疫毒伤阳，气不摄血。 临床表现：热退或低热迁延，乏力倦怠，皮疹隐隐，或见暗色瘀斑， 或无皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌暗苔腻，脉细弱无力。 治法：温阳益气摄血。 推荐方剂：附子理中汤合归脾汤加减。 常用药物与参考剂量：炮附子 10g（先煎）、红参 15g、炮姜炭 10g、炒白术 15g、炙甘草 10g、黄芪 20g、仙鹤草 30g、阿胶 10g（烊）、当归炭 10g。 推荐中成药：参附注射液。 （2）内闭外脱证。 临床表现：神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 治法：益气回阳固脱。 推荐方剂：参附汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸。 常用药物与参考剂量：人参 30g、黑附片 10g（先煎）、生山萸肉 30g、炙甘草 10g。 推荐中成药：参附注射液、生脉注射液。 5.随症用药。 （1）高热伴意识障碍者，可使用安宫牛黄丸，每次 0.5丸，每日 2～4 次；高热伴抽搐者，可使用紫雪丹，每次 1.5～3g，每日 2 次。 （2）腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加生大黄（饮片或粉）5～30g 煎服或冲服，每日 2～4 次，严重者可用大承气汤（生大黄 30g、芒硝 30g、厚朴 15g、枳实 20g）灌肠，以每日解 1～3 次软便为度。 （3）疲倦、气短、乏力、自汗较重者，可加西洋参、生晒参或红参 15～30g 煎服。17 （4）合并出血者，可使用云南白药，每次 0.15～0.5g，口服，每 4～6 小时 1 次。
十二、预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。影响预后的因素包括患者年龄、基础疾病、严重并发症、既往感染登革病毒史等。
十三、预防 我国尚无上市的登革热疫苗。主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径，如定期开展爱国卫生运动，清理卫生死角，清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度；社区居民家中使用纱窗纱门和蚊帐蚊香等；外出使用驱蚊剂，避免伊蚊叮咬。对居家患者，应指导其实施防蚊隔离措施，控制登革病毒传播。医院收治病房、院内和医院周围要开展杀灭成蚊措施；病房及值班房间安装纱门和纱窗。医务人员需做好个人防护，使用驱避剂等预防蚊虫叮咬。 |
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