弱视诊疗指南

——国家卫生健康委办公厅关于印发近视防治指南、斜视和弱视诊疗指南（2026年版）的通知(国卫办医政函〔2026〕237号)   附件3

弱视诊疗指南（2026 年版）

弱视是视觉发育相关疾病，可导致单眼或双眼最佳矫正视力低下，并影响双眼视觉功能的建立和发育。早期发现、规范诊断和及时治疗有助于改善视力预后和视觉功能。为进一步规范弱视的诊断、治疗、筛查和随访工作，制定本指南。

一、弱视的定义

视觉发育期内，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正以及形觉剥夺等因素，导致单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄儿童视力正常参考值下限者，称为弱视。双眼最佳矫正视力相差 2 行及以上（标准对数视力表）时，视力较低眼可诊断为弱视。

诊断弱视时，应首先进行系统的眼科检查，排除眼部器质性病变所导致的视力低下，同时明确导致弱视的相关危险因素。弱视不能仅凭单一视力指标诊断，应结合年龄、视力检查可靠性、屈光状态、眼位、注视性质、眼部结构及相关病史综合判断。

弱视诊断需注意年龄因素。不同年龄儿童最佳矫正视力正常参考值下限为：3～5 岁儿童为 0.5，6 岁及以上儿童为0.7。对于 3 岁以下幼儿，判断是否存在单眼视力低下或双眼视力差距大通常比定量视力检查更重要。

弱视程度诊断标准（国际标准视力表）：①轻中度弱视：最佳矫正视力低于相应年龄视力正常参考值下限，且≥0.2。②重度弱视：最佳矫正视力＜0.2。

二、弱视的分类

（一）斜视性弱视

斜视性弱视通常与双眼视网膜非对应点输入之间的竞争性或抑制性相互作用有关，注视眼的皮层视觉中枢占优势，斜视眼受到抑制而形成弱视。恒定性、非交替性斜视最容易引起弱视。交替性斜视由于双眼获得视觉刺激的机会相对均等，一般不易形成弱视。

（二）屈光参差性弱视

双眼屈光度数不等时，屈光度数较高眼的视网膜成像长期处于离焦状态，可导致屈光参差性弱视。弱视发生风险和严重程度与屈光参差程度呈正相关。双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50 DS，或柱镜屈光度数相差≥1.00 DC 时，屈光度数较高眼的弱视发生风险增加。

（三）屈光不正性弱视

双眼屈光不正性弱视表现为双眼最佳矫正视力低下，主要由长期模糊的视网膜成像导致，多见于未矫正的双眼中高度远视或散光，且双眼屈光不正程度相等或相近者。

双眼远视性球镜屈光度数≥+5.00 DS，或柱镜屈光度数≥2.00 DC 时，弱视发生风险增加。近视性屈光不正患儿由于近距离视物时可获得相对清晰的视网膜成像，故较少发生弱视；一般认为近视等效球镜度数≤-8.00 DS 时方有可能导致弱视。诊断近视性弱视应谨慎，应结合受检者年龄、眼轴长度、眼底表现和矫正视力变化情况综合判断，避免误诊。通常在规范配戴屈光矫正眼镜 3～6 个月后，最佳矫正视力仍不能达到相应年龄正常参考值下限时，方可确诊。

（四）形觉剥夺性弱视

形觉剥夺性弱视是由于屈光间质混浊，或视轴被遮挡，导致视网膜成像模糊而引起。常见原因包括先天性或出生后早期获得性白内障、角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂等。形觉剥夺性弱视虽相对少见，但通常程度较重且治疗困难。

单眼瞳孔区遮挡所导致的弱视，其视力损害程度通常重于同等程度的双眼形觉剥夺。对于影响视力的单眼先天性白内障患儿，若能在出生后早期接受手术治疗，并于术后及时进行光学矫正和弱视治疗，可改善预后。

医源性遮盖性弱视是形觉剥夺性弱视的一种特殊类型，可发生于长期遮盖治疗或使用睫状肌麻痹剂造成离焦后。去除遮盖或停用睫状肌麻痹剂后，视力通常在 2～6 周内开始恢复，多数患儿可在 3 个月内达到最佳矫正水平，因此也称为可逆性弱视。

三、弱视的危险因素

弱视的主要危险因素包括单眼斜视、未矫正的屈光参差（双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50 DS，或柱镜屈光度数相差≥1.00 DC）、未矫正的高度屈光不正（远视度数≥+5.00DS、散光度数≥2.00 DC、近视度数≤-8.00 DS）和形觉剥夺。形觉剥夺因素包括先天性白内障、角膜混浊和完全性上睑下垂等。

其他危险因素包括早产、小于胎龄儿、发育迟缓、一级亲属有弱视史，以及孕期吸烟、饮酒等环境因素。

四、弱视的诊断

（一）相关检查

弱视的相关检查，除了常规的视力、外眼、眼前节与眼底检查，还包括双眼红光反射（Bruckner）试验、注视类型、双眼单视及立体视检查、双眼眼位和眼球运动检测、睫状肌麻痹下视网膜检影验光等。

（二）视力检查

儿童视力检查方法应根据年龄、认知能力和配合程度选择。检查过程应尽可能标准化，以实现随访结果的可比性。