（一）光学矫正 屈光参差性弱视、屈光不正性弱视及合并屈光不正的其他类型弱视，应依据睫状肌麻痹验光结果进行规范的光学矫正。正确的光学矫正可显著提高弱视眼的视力，部分患儿仅通过光学矫正即可获得显著的视力改善。 儿童眼镜的处方和配戴需兼顾准确与舒适，以提高患儿的接受度和治疗依从性。婴幼儿宜选用柔韧、抗冲击的一体式镜架，可配合固定带使用，防止滑落并减少镜架压迫。镜片应优先选用抗冲击性强、安全性高的光学材料，以降低运动中的眼外伤风险。 （二）遮盖 遮盖疗法可提高单眼弱视患儿弱视眼视力，也可改善双眼弱视患儿中视力较差眼的视力，并有助于部分斜视患儿的眼位控制。遮盖治疗宜使用不透光眼贴直接粘贴于优势眼周皮肤，随后配戴处方眼镜。需特别注意，勿将眼罩装于镜框上，该方式易产生缝隙导致患儿窥视，如需使用需辅以严密监督。 遮盖强度应根据弱视类型、严重程度、患儿年龄和治疗依从性确定。为预防遮盖性弱视，年龄越小，允许的每日最大遮盖时长应越短。临床常根据病情采用部分时间遮盖策略，即每日遮盖 2、4 或 6 小时。其适用于：①3 岁以下儿童初始治疗；②轻度弱视；③双眼视力相近或接近平衡时的巩固疗效；④弱视治愈后复发。 10 岁及以下弱视患儿遮盖治疗效果较确切。若治疗 3～4 个月视力改善不理想，可延长遮盖时间或联合光学压抑疗法。12～17 岁大龄儿童的疗效与既往治疗史相关，对于既往未接受过弱视治疗者，遮盖治疗仍可获益。 遮盖治疗的不良反应包括遮盖眼视力下降和眼贴相关的皮肤刺激。遮盖性弱视通常在解除遮盖后视力可较快恢复。对于眼贴相关的皮肤刺激，可通过更换遮盖方式或在非遮盖时使用润滑剂等方法减轻。应告知家长或监护人定期观察遮盖眼视力和皮肤状况。 （三）药物性或光学性压抑疗法 当优势眼为远视眼时，可采用药物性压抑疗法治疗弱视。常用 1%阿托品眼膏或凝胶诱导优势眼光学离焦，主要适用于中度弱视、遮盖性眼球震颤、遮盖治疗依从性差或需要维持治疗的儿童。使用过程中应告知家长可能出现的不良反应，包括畏光、近距离视物困难、面部潮红、发热等症状，并加强用药安全教育。 光学性压抑通过改变优势眼的光学矫正处方造成人为的视物模糊，也可用于弱视眼的治疗。但该方法疗效个体差异较大，且随机临床试验证据相对有限，临床应根据患儿个体情况审慎选择。 （四）手术治疗弱视的病因 对于由屈光间质混浊或视轴遮挡引起的形觉剥夺性弱视，若评估认为不解除病因将影响弱视治疗时，应尽早行手术治疗。术后应及时进行光学矫正和弱视治疗。 （五）弱视的随诊评估 随诊评估的主要内容包括：弱视眼视力变化、治疗依从性及不良反应的监测。开始治疗后建议每2～3个月复查一次，随诊间隔需根据年龄、弱视程度、治疗强度和治疗依从性调整。年龄越小、治疗强度越高者，随访间隔应相应缩短。 应根据随访结果和治疗依从性及时调整治疗方案。当患儿弱视眼最佳矫正视力达到正常且双眼视力接近平衡时，应逐渐减少治疗强度至维持治疗。弱视治愈后宜巩固治疗3～6个月，随后逐渐降低遮盖或压抑强度，直至停止。停止治疗后仍需继续随访2～3年，以监测与处理弱视的复发。 （六）弱视治疗的依从性管理 治疗依从性是影响弱视疗效的关键因素。年龄较小和疗程较长是依从性下降的显著预测因子。因此，建立完善的依从性监测体系至关重要。应采用多元化手段监测依从性，包括电子设备记录、治疗日志、家长每周报告及门诊定期评估等。针对依从性不足，应采取综合干预策略：①健康教育：向家长和儿童充分解释治疗必要性；②行为管理：建立激励机制、使用治疗日历；③技术辅助：优先选择患儿接受度高、趣味性强的治疗方式；④心理支持：关注患儿社会心理状态，必要时转诊心理科。 通过个体化依从性管理，可显著提升治疗效果，降低复发风险。 （七）弱视的复发 在视觉发育成熟之前，弱视在停止治疗后存在复发风险。因此，弱视眼在视力达到正常水平后，实施巩固治疗防止复发也是治疗成功的关键环节。斜视性弱视和屈光参差性弱视治愈后复发率较高，需重点监测。 1.复发的原因： 屈光参差性弱视和斜视性弱视由于常伴有形觉剥夺因素及双眼异常交互抑制，容易复发。 复发的一个原因是过早摘镜，视网膜上物像无法继续维持清晰。另一原因是双眼的视力未达到平衡或者平衡之后未得到巩固的情况下，过早停止遮盖疗法或压抑疗法。 2.复发的预防 对于10岁以下患儿，若双眼最佳矫正视力差异＜1行，应该继续巩固治疗，直至稳定在正常水平至少三个月。 3.随访期规范 弱视治愈后建议随访至视觉发育成熟，即敏感期结束（9～12岁），每3～6个月随访一次。坚持随访是预防弱视复发的重要手段。
六、弱视的筛查与预防 早期筛查是实现弱视早诊早治的关键环节。干预起始年龄越早，对阻断异常视觉发育、提升弱视最终治愈率的意义越大。应广泛开展科普教育，强化家长和基层儿童保健人员对危险因素的认知，明确单眼性斜视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺是导致弱视的核心病因。 0～6岁儿童是弱视筛查的重点人群，应定期接受视力筛查和眼健康评估。可根据年龄采用选择性观看法、图形视力表、标准视力表或其他适宜方法评估婴幼儿视功能。一旦发现异常，应及时启动规范诊疗流程。若发现单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常参考值下限，或双眼视力相差≥2行者，应及时转诊至眼科进一步评估。 |
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