四、服务流程与规范 应建立并公开基于患者分类与风险分级的高效服务流程图（见附录 A）。确保危急重症患者绿色通道畅通，并实现从申请到诊断反馈的全流程闭环管理。 （一）申请与受理。 1. 申请单规范。成员单位医师应根据临床指征规范开具申请单，完整填写患者基本信息、临床诊断和检查目的；明确标识患者来源分类（急诊/住院/门诊/健康筛查），作为优先级判定依据；急诊申请单需注明主要症状、发病时间和生命体征等关键信息。建立申请单审核机制，对不符合规范的申请及时退回并说明原因。 2. 优先级响应机制。设立三类响应级别。危急类，即患者存在直接生命危险，需立即启动绿色通道；预警类，即病情存在潜在风险，需尽快就诊或密切观察；普通类，即病情相对稳定，不适随访。 （二）检查操作。 1. 标准操作规程 检查前准备：核对患者身份，确认检查项目，做好设备预热和校准。 操作规范：严格按照心电检查标准操作规程执行导联放置、信号采集等操作。 质量把控：确保原始图形清晰、基线稳定、无干扰，对不合格图形应立即重采。 2. 患者服务与隐私保护 检查前向患者说明检查过程和注意事项。 检查中使用屏风或帘幕进行物理隔离，保护患者隐私。 检查后协助患者整理衣物，告知领取报告时间和方式。 （三）报告诊断。 1. 诊断报告。能够结构化数据录入，报告模板统一规范，采用模块化报告格式，包含患者基本信息、检查参数、图形展示、诊断结论、风险分级和建议等标准模块。 2. 报告双审核制度。在初步诊断的基础上，由另一名中级及以上职称医师完成复核。疑难报告原则上需经副高及以上职称医师复核。双审核过程需在系统中完整记录审核人员和审核时间。 3. 报告更正流程。更正申请：发现报告错误时，由原审核医师提出书面更正申请。重新审核：更正报告需经更高一级医师审核确认。记录留存：保留原始报告和更正报告，注明更正原因和时间。 （四）心电诊断风险分级管理。应开展远程心电诊断危险分级管理，分为危急、预警、普通三级。依据不同等级实施对应处理流7程，制定用药及抢救措施，建立“识别—审核—通知处置—随访—记录”的闭环管理流程（见附录 B）。 1. 危急级管理（直接生命危险） 主要表现：急性冠脉综合征、心室颤动、持续性室性心动过速等直接危及生命的异常心电图。 识别、审核、出具报告：检查发现危急级心电图后立即标记，5分钟内完成评估，10 分钟内完成审核并出具诊断报告。夜间或紧急情况可单人双次核对。 通知处置：立即通知临床医师、护理站和急诊团队，15 分钟内启动绿色通道。 随访要求：实行即时、24 小时、72 小时三次随访，记录救治效果。 记录要求：全程时间节点精确到分钟，记录复核人员、通知对象和处置情况。 2. 预警级管理（可能快速恶化） 主要表现：高危心律失常、非特异性 ST 段改变、疑似心肌心包疾患心电图改变等可能快速恶化的异常心电图。 识别、审核与出具报告：检查发现预警级心电图后立即标记，10 分钟内完成评估，重点评估恶化风险，30 分钟内完成审核并出具诊断报告。夜间或紧急情况可单人双次核对。 通知处置：立即通知临床医师，30分钟内确认临床处置方案。 随访要求：实行 24 小时、72 小时两次随访，跟踪病情变化。 记录要求：详细记录风险评估依据和临床反馈意见。 3. 普通级管理（需医疗关注） 主要表现：轻度异常或正常范围但需定期随访的心电图表现。 识别、审核与出具报告：检查发现普通级心电图后立即标记，按常规流程审核，2 小时内完成审核并出具诊断报告。 通知处置：系统自动推送报告。 随访要求：宜 72 小时内完成一次随访，确认报告接收和基础处置。 记录要求：标准格式记录，确保信息完整可查。
五、质量管理与协同 （一）分级质量管理体系。 1. 牵头医院。负责县域医共体心电诊断中心的日常管理，建立统一的质量控制标准体系，制定涵盖心电检查全流程的质量控制标准和应急预案，明确质量控制指标和考核办法。每季度组织对各成员单位开展质量督查，重点检查操作规范、报告质量、危急值管理等内容，对存在的问题制定改进措施。建立质量问题追溯机制，对质量事件进行分析整改并在县域医共体内通报，形成闭环管理。负责区域心电诊断质量数据的汇总分析，定期召开质量控制分析会议。制定县域医共体内统一的心电图操作规范、诊断规范，确保诊断报告符合国家规范要求。 2. 乡镇卫生院/社区卫生服务中心。落实县域医共体质量管理要求，建立健全本机构全流程质量管理体系，包括仪器设备使用管理制度、质量控制和管理制度等。每月开展设备质控和操作规范检查，定期进行稳定性检测、校准和维护保养。对本机构心电检查人员进行定期培训和考核，重点做好设备操作人员安全教育和专业知识培训。乡镇卫生院和社区卫生服务中心应负责对辖区内村卫生室和社区卫生服务站的质控指导。定期开展现场检查和业务指导。建立患者安全管理机制，严格核对患者身份，确认检查项目。 3. 村卫生室/社区卫生服务站。严格执行心电检查操作规范和患者信息核对流程，实行患者实名制管理。每周进行设备维护和基础质控检查并记录，定期对设备进行清洁保养。参与上级单位组织的质量培训和考核，掌握相关专业知识，积累工作经验。及时上报质量问题和异常情况，建立质量问题逐级报告机制。按规定使用和管理医疗设备、医疗耗材，建立设备档案管理制度。 （二）不良事件报告与持续改进。 1. 建立县域医共体内质量与安全不良事件报告制度，明确报告范围。 2. 报告时限：一般不良事件 24 小时内通过县域医共体不良事件报告系统上报，重大不良事件立即上报（≤2 小时），不得迟报、漏报、瞒报。 3. 处置与分析：建立不良事件调查处置机制，明确责任主体和根本原因，制定整改措施；定期召开不良事件分析例会，统计分析事件类型、原因，优化管理制度与流程，降低再次发生风险。 |
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