附 录 D
(资料性)
消毒工作记录表
D.1 预防性消毒
预防性消毒工作记录表见表 D.1。
表 D.1 预防性消毒工作记录表
编号:
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消毒地点:
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消毒环境温度:
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消毒面积/件数:
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消毒产品/器械名称:
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主要有效成分/杀菌因子及其含量(强度):
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有效日期(开瓶日期):
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配制方法:
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现用现配(是/否):
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消毒程序简单描述:
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消毒人员所用手消毒剂(开瓶日期):
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消毒人员所用防护装备:
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配制
日期
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消毒
日期
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消毒起
止时间
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消毒
对象
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作用浓度
或强度
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作用
时间
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消毒
方式
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使用
总量
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消毒面积(m2)/
空间(m3)/数量
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执行消毒单位:
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执行消毒人员:
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记录人:
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记录日期和时间:
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D.2 随时消毒
随时消毒工作记录表见表 D.2。
表 D.2 随时消毒工作记录表
编号:
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消毒地点:
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传染病名称:
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确诊日期:
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消毒剂/器械名称:
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主要有效成分/杀菌因子及含量(强度):
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有效日期(开瓶日期):
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消毒面积/体积/件数:
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配制方法:
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现用现配(是/否):
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消毒程序简单描述:
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消毒人员所用手消毒剂(开瓶日期):
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消毒人员所用防护装备:
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配制
日期
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消毒日期
和时间
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消毒
对象
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作用浓度
或强度
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作用
时间
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消毒
方式
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使用
总量
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消毒面积(m2)/
空间(m3)/数量
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执行消毒单位:
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执行消毒人员:
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记录人:
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记录日期和时间:
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D.3 终末消毒
终末消毒工作记录表见表 D.3。
表 D.3 终末消毒工作记录表
编号:
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通知消毒单位:
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消毒地点:
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联系人:
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联系电话:
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传染病名称:
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确诊日期(或传染源离开日期):
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通知消毒日期:
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完成消毒日期:
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消毒工作开始时间:
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消毒工作完成时间:
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消毒环境温度:
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消毒面积/体积/件数:
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消毒剂/器械名称:
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主要有效成分/杀菌因子及含量(强度):
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有效日期(开瓶日期):
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配制方法:
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现用现配(是/否):
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消毒程序简单描述:
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消毒人员所用手消毒剂(开瓶日期):
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消毒人员所用防护装备:
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配制
日期
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消毒
对象
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作用浓度
或强度
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作用
时间
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消毒
方式
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使用
总量
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消毒面积(m2)/
空间(m3)/数量
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执行消毒单位:
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执行消毒人员:
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记录人:
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记录日期和时间:
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参 考 文 献
[1] 中华人民共和国传染病防治法
[2] WHO manual for surveillance of human
transmissible spongiform Encephalopathies including variant Creutzfeldt-Jakob disease | 
