家卫生健康委办公厅关于印发儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）的通知 国卫办医政函〔2025〕361号
各省、自治区、直辖市卫生健康委、中医药局，新疆生产建设兵团卫生健康委： 为进一步提高儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，国家卫生健康委、国家中医药局组织对《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》进行修订，形成了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》。现印发给你们（见附件，可在国家卫生健康委网站医政司栏目下载），请做好组织实施工作。 附件：儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版） 国家卫生健康委办公厅 国家中医药局综合司 2025年9月9日
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）目前是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)。国家卫生健康委于
2023年 2 月发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023
年版）》，各地卫生健康部门和医疗机构积极贯彻落实，在儿童 MPP 诊疗中发挥了重要作用，各级医院均积累了一定经验，但目前临床仍面临一些问题。为此，国家卫生健康委、国家中医药局组织国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）及全国相关专家，结合既往经验以及 2024 年儿童 MPP 的特点，在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》的基础上作了修订。该诊疗指南为原则性指导，在实施过程中，需结合患儿的具体情况进行诊疗。
二、定义 肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及肺泡和肺间质，也可以累及支气管和细支气管。 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP, MUMPP）：指 MPP 患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的 MPP。原因与 MP 耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别 MUMPP 更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。 重症肺炎支原体肺炎（severe MPP, SMPP）：指符合重症 CAP诊断标准和/或有发生后遗症风险的 MPP。 危重肺炎支原体肺炎（critically ill MPP）：指患者病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数 SMPP。国外文献也将此类 MPP 称为暴发性肺炎支原体肺炎（fulminant MPP, FMPP）。
三、传播途径 儿童患者从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期 1～3 周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
四、发病机制 发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：MP 直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。MP 侵入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤；宿主对 MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。宿主异常免疫应答在 SMPP、FMPP 以及肺外并发症的发生中起了重要作用，也造成 MPP 临床和影像学的多样性。国内大环内酯类抗菌药物耐药的 MP 感染较普遍，可能是导致 SMPP 以及 MUMPP发生的主要原因之一。
五、病理表现 成人文献显示轻症患者肺泡腔内有中性粒细胞浸润，重症患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，肺泡壁增厚和水肿，后期肺泡壁有纤维组织沉积，肺泡腔内出现纤维蛋白以及息肉样机化组织，导致机化性肺炎。支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落，纤毛破坏，管壁水肿，管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润，呈“套袖样”改变，也可有中性粒细胞浸润，管腔内浸润细胞类似肺泡腔，此外含有黏液物质，后期上皮细胞被增殖的成纤维细胞替代，后期管腔和管壁存在纤维组织，导致闭塞性细支气管炎/闭塞性支气管炎。
六、临床表现 MPP 多见于 5 岁及以上儿童，5 岁以下儿童也可发病，1 岁以下少见。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，早期多为干咳。部分患儿有喘息表现。早期肺部体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 SMPP 多发生于病程 1 周左右，伴有肺内外并发症，若出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）时，患者可出现气促或呼吸困难，肺栓塞的患者还可出现胸痛和咯血。肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应受损的表现。 少数 MPP 可发展为危重症，多以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生 PB、弥漫性细支气管炎以及严重 PE 等有关，可同时合并严重肺外并发症。极少数患者以严重肺外并发症为主要表现，肺部表现轻。
七、影像学表现 影像学表现是临床判断病情和评估预后的主要依据之一。 MPP 早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。 部分 MPP 可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨 CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。 MPP 出现肺内并发症时，如 PE、坏死性肺炎（necrotizing pneumonia, NP），可出现相应的影像学改变（见并发症）。
八、可弯曲支气管镜下表现 可弯曲支气管镜（简称“支气管镜”）下表现与病程以及病情严重程度有关。轻者支气管黏膜充血、水肿，有小结节突起，管腔可有分泌物。MUMPP 和 SMPP 患者支气管腔可存在黏液栓，甚至完全堵塞管腔（并发塑形性支气管炎），黏膜可坏死、脱落或溃疡形成（常预示肺组织也坏死），更严重者软骨破坏和裸露，部分病例约在病程 2 周后出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞，狭窄和闭塞可呈永久性，即发生闭塞性支气管炎后遗症。 |
