（二）肺外并发症 1.神经系统受累 包括颅内感染、脑梗塞、脑病（如脓毒症相关性脑病、急性坏死性脑病等）、急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、吉兰－巴雷综合征等，以脑炎最为常见，当 MPP 患儿出现意识改变、抽搐、肢体活动障碍等症状时，应考虑合并神经系统受累，并进一步进行相应检查。 2.循环系统受累 包括心脏内血栓、脓毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、动脉栓塞和静脉血栓形成等。 3.血液系统受累 包括免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等，当外周血出现三系或某一系明显减少时，应注意这些并发症。 4.皮肤黏膜损害 包括荨麻疹、过敏性紫癜、多形红斑、Stevens-Johnson syndrome、中毒性坏死性表皮松解症（toxicnecrotic
epidermolysis ，TEN ）以及MP诱发的皮疹黏膜炎（mycoplasma pneumoniae -induced rash and mucositis，MIRM）等。 5.其他表现 包括肾小球肾炎合并严重循环充血或高血压危象、急性肾损伤、肝功能损伤或肝衰竭、急性胰腺炎、关节炎、横纹肌溶解综合征等。
十五、临床分型 临床分型有利于早期识别重症、危重症以及可发生后遗症的高危人群，有利于指导个体化治疗。 （一）轻症 不符合重症表现者，病程多在 7-10 天左右，一般预后良好， 不遗留后遗症。 （二）重症 符合下列表现中的任何一项，即为重症： 1.持续高热（39℃以上）≥5 天或发热≥7 天，体温高峰无下降或者升高，出现高热； 2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关； 3.出现肺外器官并发症，但未达到危重症标准； 4.静息状态下，海平面吸空气时指脉氧饱和度≤0.93； 5.影像学表现以下情况之一者： （1）一个肺叶约 2/3 以上的高密度肺实变，2 个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小）； （2）单侧或双侧弥漫性细支气管炎表现，可合并支气管炎（支气管壁增厚，支气管周围渗出，可有黏液栓堵塞形成肺不张）。 6.临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在 24-48h 进展超过 50%； 7.CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者； 影像学表现为（1）者，需强调以下 3 点：并发塑形性支气管炎或坏死性肺炎的可能，CRP、LDH 和 D-二聚体明显升高者，高度提示有发生坏死性肺炎和肺栓塞的可能，本型易遗留闭塞性支气管炎。 影像学表现为（2）的患儿，多有过敏体质，常出现喘息和气促，有混合感染的可能，可迅速发展为呼吸衰竭，是入住 ICU以及机械通气疗效不佳的原因之一，易遗留闭塞性细支气管炎。目前临床医生对 MP 细支气管炎了解相对不足，易误诊和漏诊，需加强认识。 （三）危重症 指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需机械通气等生命支持治疗者。
十六、重症和危重症的早期预警指标 以下指标提示有发展为重症和危重症的风险： （一）治疗后 72h 持续高热不退； （二）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润； （三）CRP、LDH、D-二聚体、ALT 明显升高，出现的时间越早，病情越重； （四）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展； （五）出现肺外器官受累表现； （六）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病； （七）混合感染者； （八）抗肺炎支原体肺炎药物治疗延迟。
十七、治疗原则 重点是早期识别和治疗 SMPP 和 FMPP。重症联合治疗的最佳窗口期为发热后 5-7d，经治疗后，在病程 7-10d 以后仍持续发热，病情无好转者，遗留后遗症的可能性大。 （一）一般和对症治疗 轻症不需住院，密切观察病情变化，注意重症和危重症识别。 充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。 （二）抗肺炎支原体药物 对于明确肺炎支原体肺炎或高度疑似病例（流行病史、发病年龄、咳嗽性质、血常规和 CRP 等经验判断），应及时进行抗肺炎支原体治疗。 1.大环内酯类抗菌药物 包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素和乙酰吉他霉素等。轻症或者敏感的重症患儿，选用大环内酯类抗菌药物。阿奇霉素用法：轻症10mg/(kg.d)，qd，口服至
3-5d；重症阿奇霉素可静脉滴注，10mg/(kg.d)，qd，连用 5-7d 左右，间隔 3-4d 后可开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为体温正常、和其他临床症状改善时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后 72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。 红霉素用法：多为 30-45mg/(kg.d)，克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，乙酰麦迪霉素：剂量 30-40mg/kg.d，分次口服，乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，罗红霉素用法：多为 5-10mg/(kg.d)，均推荐 10-14d。 2.新型四环素类抗菌药物 主要包括多西环素和米诺环素，用于以下情况之一：起病即持续高热，并有重症风险的患者；耐药检测阳性且临床综合判断明确大环内酯类药物耐药者；MUMPP、SMPP 和 FMPP。8 岁以下儿童使用时，需签署知情同意书。多西环素、米诺环素引起牙齿变色等副作用极低，可造成日晒后光敏感现象，使用时应避免日晒，注意胃肠道等副作用。 多西环素：推荐剂量为 2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉，口服和静脉生物利用度大致相同。米诺环素：首剂 4mg/（kg.次），最大量不超过
200mg，间隔 12h 后应用维持量 2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过 100mg。一般疗程为10d。对于重症和/或危重症 MPP，新型四环素类抗菌药物疗程可适当延长，但最长不超过 21 天。 3.喹诺酮类抗菌药物 主要包括左氧氟沙星和莫西沙星，用于高度怀疑或明确 MP 耐药的 MUMPP、SMPP 和 FMPP 治疗，尤其有发生后遗症风险的住院患者，需要签署知情同意书。国内外文献以及临床使用经验，短期使用（14 天以内）对儿童软骨发育的影响尚不明确，未见确切报道。若新型四环素药物不可及，起病即持续高热者或者明确耐药者，无论年龄，可在初始治疗时，使用口服药物，但无论口服或静脉用药均需要签署知情同意书。 左氧氟沙星：6 个月-5 岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16 岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量
750mg/d，疗程 7-14d（因为左氧氟沙星在体内的清除与年龄相关，在＜5 岁儿童体内清除速率约为＞5 岁儿童的2倍）。莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程 7-14d。妥舒沙星：口服 6mg/(kg.次)，bid，最大剂量 180mg/次，360mg/d，疗程 7-14d。
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