（十）危重 MPP 的治疗原则 MPP 诊治中面临的最主要问题是可能出现脏器功能衰竭以及所遗留的后遗症、可发展为儿童和成人期慢性肺疾病，个别危重症患儿甚至导致死亡。 1.呼吸支持 呼吸衰竭是 FMPP 最常见的器官功能障碍，呼吸支持是FMPP 最主要的生命支持治疗。轻度呼吸衰竭患者可采用经鼻持续气道正压通气或高流量鼻导管吸氧。无创通气不能缓解的呼吸衰竭或中重度呼吸衰竭应予气管插管、有创通气。怀疑塑形性支气管炎或大量痰栓阻塞者，应尽快行支气管镜检查和治疗。有创通气应采用肺保护性通气策略。呼吸机参数的设置应根据每个患儿发生呼吸衰竭的具体机制和原因决定，常规机械通气不能缓解的呼吸衰竭，可采用 ECMO 治疗。 2.其他生命支持治疗 根据并发症的类型和脏器功能障碍的具体情况选择，如有休克者根据休克的类型和原因给予抗休克等循环支持治疗；急性肾损伤 II 期以上、液体超负荷＞10%且利尿剂治疗无效、危及生命的酸碱平衡和电解质紊乱者应予肾替代治疗（RRT）；出现颅内高压者予紧急降颅压治疗，惊厥频繁发作或癫痫持续状态者尽快使用抗惊厥药物控制惊厥发作；大量心包积液应立刻进行心包穿刺或引流；有血栓形成者及时给予抗凝和/或溶栓治疗等。 3.其他治疗 抗
MP、丙种球蛋白、糖皮质激素使用等同前。 （十一）转诊 判断为重症或危重症 MPP 患儿，缺乏生命支持技术及支气管镜介入技术或其他治疗经验不足，应转入有条件医疗机构。 （十二）闭塞性细支气管炎/支气管炎的早期识别和治疗 1.闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans, BO） 对于上述容易发生 BO 的高危人群，当 MPP 急性炎症控制后，一旦出现下列三项之一，应考虑本病，并进行胸部高分辨CT 检查确诊：（1）运动耐力下降，或持续喘息或新出现喘息、呼吸费力；（2）肺部湿性啰音不消失，胸骨上窝出现凹陷；（3）肺功能提示小气道阻塞，不能用哮喘、感染等解释。 及早应用糖皮质激素是治疗的关键，其他药物的治疗效果尚不确切。病情重者可用冲击疗法，甲泼尼龙 10-30mg/(kg.d)，连用 3d，每月 1 次，持续 3-6 个月以上，也可采用甲泼尼龙静脉注射（根据病情采取不同剂量），病情稳定后口服序贯治疗。轻度可应用糖皮质激素雾化吸入或者短期口服。若激素疗效不佳，应及时停用。临床上应进行充分权衡利弊后是否需要进行冲击治疗，并密切监视患者使用激素的不良反应。 2.闭塞性支气管炎 对于容易发生闭塞性支气管炎的高危人群，当 MPP 急性炎症控制后，无论有无持续咳嗽或气促的表现，当出现以下表现之一时，可诊断本病：（1）支气管镜下发现亚段及次亚段支气管远端闭塞，一些患儿伴有近端管腔扩张；（2）胸部影像学显示肺不张在近 3 个月内变化不明显。对于发生时间短、气管走行无迂曲的膜性闭塞性支气管炎病例，可采用激光消融、活检钳夹及球囊扩张等介入方法实现气道再通。对于镜下诊断＞3 个月、闭塞远端小气道走行不清、闭塞累及气道广泛者，不建议介入治疗。糖皮质激素具有抑制纤维组织增生，促进其吸收的作用，病程早期（膜性闭塞性支气管炎期）应用可能有效。 （十三）中医药治疗 儿童肺炎支原体肺炎（MPP）属于中医学“肺炎喘嗽”、“咳嗽”、“风温肺热病”等范畴。本病病位主要在肺，与心、肝、脾、肾多脏相关。发病早期外邪从口鼻而入，侵犯肺卫，由表入里，引发为风寒、风热闭肺证，多见于轻症 MPP。热邪羁留，湿热凝聚，炼液成痰，痰热互结，热毒蕴结，痰瘀阻肺，引发为湿热、痰热、毒热闭肺证，多见于重症或难治性 MPP。病情进一步加重，气郁血滞，心失所养，导致心阳虚衰证，或邪毒化热化火引动肝风，导致邪陷厥阴证，多见于危重症 MPP。随病情改善，正气耗伤，形成肺脾气虚证，邪热耗津，气阴亏虚，形成阴虚肺热证，余邪留恋，痰瘀蕴结，形成痰瘀阻络证，多见于恢复期 MPP。本病以宣肺化痰、清热祛瘀、扶正祛邪为主要治则。对于重症及危重症 MPP 患儿，应根据病情需要选择中医或中西医结合治疗。 1.治疗 1.1 轻症 （1）风寒闭肺证 症见：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法：宣肺化痰，止咳平喘。 推荐方剂：华盖散加减。 常用药物：炙麻黄 6g，杏仁 9g，桑白皮 10g，紫苏子 10g，陈皮 6g，桔梗 6g，白前 10g，甘草 6g。 加减：痰多者，加法半夏、炒莱菔子；发热口渴，面赤心烦，脉数者，加石膏、黄芩。 服法：以上剂量为 3～6 岁儿童推荐剂量，其余年龄段根据患儿年龄和病情酌情加减。每日 1 剂，水煎服，每次 100～200ml，每日 2～3 次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。 推荐中成药：小儿荆杏止咳颗粒、通宣理肺颗粒等。 （2）风热闭肺证 症见：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。 治法：疏风清热，宣肺开闭。 推荐方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。 常用药物：金银花 10g，连翘 10g，桔梗 6g，淡豆豉 10g，芦根 15g，炙麻黄 6g，杏仁 9g，石膏（先煎）20g，甘草 6g。 加减：咽痛者，加牛蒡子、桔梗；头痛者，加葛根、川芎；热重者，加黄芩、栀子、虎杖；痰黄黏稠者，加枇杷叶、瓜蒌。 推荐中成药：清宣止咳颗粒等。 1.2 重症 （1）湿热闭肺证 症见：发热，咳嗽，气喘，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数，指纹淡紫。 治法：清热利湿，开肺定喘。 推荐方剂：麻杏苡甘汤合甘露消毒丹加减。 常用药物：炙麻黄 6g，杏仁 9g，薏苡仁 15g，石菖蒲 10g，豆蔻 6g，滑石（包煎）15g，黄芩 10g，连翘 10g，甘草 6g。 加减：湿重者，加苍术、茯苓；热重者，加黄芩、栀子。 （2）痰热闭肺证 症见：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口唇发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。 治法：清热化痰，泻肺平喘。 推荐方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 常用药物：炙麻黄 6g，杏仁 9g，石膏（先煎）30g，芦根15g，紫苏子 10g，葶苈子 10g，鱼腥草 15g，桃仁 6g，大枣 10g，甘草 6g。 加减：大便秘结者，加大黄、枳实、莱菔子。 推荐中成药：金振口服液、小儿肺热咳喘口服液（颗粒）、小儿消积止咳口服液、小儿肺热清颗粒、小儿定喘口服液等。
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