包虫病诊断标准

附录B

(规范性附录)

包虫病的特征影像

B.1 B超包虫病的特征影像

B.1.1 囊型包虫病的B超影像学诊断与分型：囊型包虫病在B超影像中分为六型，即囊型病灶(CL型)，单囊型(囊型包虫病|型)，多子囊型(囊型包虫病I型)，内囊破裂型(囊型包虫病皿型)，实变型(囊型包虫病N型)和钙化型(囊型包虫病型)。

B.1.1.1 囊型病灶：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆形或椭圆形。

B.1.1.2 单囊型：棘球蚴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。棘球蚴囊壁与肝组织密度差别较大，而呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”。B超检测棘球蚴囊后壁呈明显增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”影像特征。

B.1.1.3 多子囊型：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超或CT显示呈花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”。

B.1.1.4 破裂型：内囊破裂：肝包虫破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现"套囊征”;若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示"天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”。

B.1.1.5 实变型：棘球蚴囊逐渐退化衰亡.囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查显示密度强弱相间的“脑回征”。

B.1.1.6 钙化型：包虫病病程长，棘球蚴外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。

B.1.2 泡型包虫病的影像学诊断与分型：

B.1.2.1 浸润型：B3超显示肝脏增大，探及低密度与高密度共存的回声光团，周围边界模，后方声束哀减。

B.1.2.2 病灶钙化型：多房棘球蚴在侵蚀肝组织的过程泡型包虫病病灶中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长，钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。B超显示在肝内探及低中密度占位病变，内有散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。

B.1.2.3 病灶液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨块病灶，其中心部因缺血坏死，液化成胶冻状，形成形态不规整的坏死液化空腔。B超显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区，后方回声增强，呈"空腔征”。

B.2 X线包虫病的特征影像

B.2.1 肺囊型包虫病:直径小于2cm的棘球蚴囊为密度较低、边缘粗糙、模糊不清的球形阴影。较大的棘球蚴囊轮廓清晰，边缘整齐，界限锐利，密度均匀，圆形、卵圆形或有切迹呈分叶状、单发或多发的孤立的囊性阴影。由于棘球蚴囊的挤压可出现气管、心脏的移位。肺下叶的棘球蚴囊可出现随呼吸而变形的特征(包虫呼吸症)。

B.2.2 肝囊型包虫病:腹部平片显示肝脏轮廓增大，肝顶部棘球蚴囊使右膈隆起或突入胸腔。较大的棘球蚴囊可使膈肌升高，呼吸移动度减弱，甚至挤压心脏左移。肝中下部的棘球蚴囊使膈肌抬高不明显，在肝下缘可见密度较高的半球形阴影。棘球蚴囊钙化时可见钙化影。

B.3 计算机断层扫描(CT)包虫病的特征影像

B.3.1 肝囊型包虫病:较大的棘球蚴囊使肝脏轮廓扩大，在肝实质内显示大小不等的类球形囊状占位阴影。内囊壁光滑，厚度1~3mm，CT值30~40Hu。囊内充满液体呈水样密度，CT值10~20Hu。外囊壁较厚，3~8mm，可显示双壁征，CT值30~50Hu界线清楚，加强扫描时周围肝组织密度增加而棘球蚴囊密度不增加，显示边界明显，可与血管瘤、肝癌鉴别。子囊液的密度低于母囊液，含有子囊时，显示有密度略低的多个较小的圆形低密度影。过多的子囊可充满母囊，相互挤压呈方形、菱形呈蜂房状。钙化的外囊呈不规则的"蛋壳”状结构，亦可呈斑块状、条状或整个棘球蚴囊全部钙化，CT值>60Hu。内囊破裂后，囊壁塌陷形成各种不规则图像。由于包虫死亡，囊液吸收浓缩，类似于酪样变并含有变性的子囊，CT值增高而不均匀，近似实质性肿瘤影像，但CT增强扫描时不出现强化。位于肝顶部或边缘的棘球蚴囊可出现球形或半弧形凸出的边缘。

B.3.2 肝泡型包虫病:CT扫描可见形态不规整、不均匀低密度阴影，密度低于肝组织，增强扫描病灶无强化效应，形成具有“贫血供区”特征，可与血管瘤、肝癌病灶的“富血供区”鉴别;并可见泡球蚴向边缘扩张而形成的低密度的“浸润带”退行性渐变过程中伴有钙盐沉积，呈现“钙化带”;显示呈高密度钙化病灶内出现低密度积液腔，大小不一形态不规整，液化区周围是钙化壁形成“岩洞征”，液化区边缘大钙化影可伸人液化区内则呈现“半岛征’泡型包虫病持续向周边肝组织侵蚀繁衍，形成“小泡征”，提示为新鲜病灶，增强扫描病灶无强化效应。病灶内出现多个同心圆状细颗粒钙化影是泡型包虫病的特征性CT表现。

B.4 磁共振成像(MIR)包虫病的特征影像

T1、T2加权像均旱低信号的不规则病灶，内部坏死形成液化灶，病灶周边的新生小囊仍生存繁衍扩展，侵蚀肝组织是现晕带征”。由于腔壁是由肥厚的纤维组织构成边界，形态不规整，MRI检查可显示腔壁呈TIW2WI均呈较低信号、外周浸润带呈低信号的“地图征”。