近视防治指南

二、近视的影响因素及预防

（一）环境与行为因素

1.近距离用眼：近距离用眼被公认为是影响近视发生发展的重要危险因素，其与近视的发生发展呈正相关。除了近距离用眼的总时长外，单次持续用眼时间过长（＞30～40 分钟）和阅读距离过近（＜33 厘米）等行为会增加近视发生发展的风险。家长应引导并督促儿童青少年严格控制近距离用眼时长和距离，养成科学用眼习惯。建议持续近距离用眼30～40 分钟后，应休息 10～20 分钟，休息期间提倡远眺或做户外活动；使用电子产品时，应保持足够的观看距离：电视不小于屏幕对角线距离的 4 倍，电脑不小于 50 厘米，手机不小于 40 厘米。

2.户外活动：户外活动是近视的重要保护因素，其时长与近视的发病率及进展速度呈负相关。因此，鼓励儿童从学龄前开始增加日间户外活动时间，建议学龄前儿童每日白天户外活动累计时长达到 3 小时，中小学生达到 2 小时（或每周累计不少于 14 小时）。学校应保障学生课间及校内户外活动时间；家庭应在放学后及周末，由家长或监护人陪同，增加日间户外活动，学校和家庭共同确保达到推荐时长。充足的户外活动不仅可预防近视发生，对已近视儿童亦具有一定延缓进展的作用。

3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2 厘米）的儿童青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3 厘米），胸部离桌缘一拳（6～7 厘米），书本离眼一尺（33 厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于 300 勒克斯（lux），并结合近距离工作类别和阅读字体大小进行调整，避免在光线过暗或过强的环境下看书写字，防止眩光和视疲劳等。夜间入睡后，卧室光照尽量控制在 10 lux 以下，理想状态为全暗环境，建议睡眠时关闭所有照明设备。

5.其他环境因素：除上述因素外，以下环境与行为因素亦与近视发生发展相关，需在综合防控中予以关注：过多和不科学使用电子产品、夜间光暴露（入睡或觉醒期间暴露于人工光线下）增加、睡眠不足、生物节律紊乱、过量摄入高糖食物、营养不均衡等。

（二）遗传因素

单纯的低中度近视的发生发展受环境与遗传共同影响。基于家系、双生子及群体遗传学研究的多项证据显示：父母屈光状态与子代近视发生风险显著相关，且风险随父母近视度数的增加而升高。对于高度近视，尤其是早发性高度近视及病理性近视人群中，遗传因素的作用更为显著。

（三）基因-环境交互作用

现有证据表明，近视相关的多个基因位点（如 GJD2、ZMAT4、RBFOX1、VIPR2）与环境因素（如教育水平、近距离工作、户外活动时长）存在交互效应。携带特定风险基因型的个体，若长期处于近距离用眼负荷过重或户外活动时长不足的环境中，其近视易感性显著增高。因此，对于父母患高度近视或携带高度近视致病基因的儿童，应列为近视防控的重点人群，严格控制近距离用眼时长、保证每日充足户外活动，最大限度减少危险因素的暴露。

三、近视的相关检查

自新生儿期起，应按照规定频次接受儿童眼保健服务，依据年龄采用适宜的视力评估方法。24 月龄起进行屈光筛查，以早期发现儿童常见眼病、视力不良及远视储备不足。自幼儿园阶段起，应定期检查视力、屈光度数、眼轴长度和角膜曲率等，并监测眼底结构，结合年龄评估远视储备情况。建立儿童视力和眼屈光发育档案，有助于早期识别视力不良、近视高危倾向和已近视儿童，进而实施分档管理，制定个性化干预方案。对于有高度近视家族史的儿童，应加强定期随访，进行重点防控。

（一）一般检查

1.视力检查：视力检查是早期发现近视的首选方法，可快速筛查出可疑近视的儿童。常规视力检查应在中等光亮度环境下进行，检查距离为 5 米。视力表采用后照法（灯箱、投影或视频视力表）时，建议视力表亮度为 80～320 坎德拉每平方米（cd/m²），其中 160 cd/m²为广泛使用的标准亮度；采用直接照明法（印刷视力表）时，建议照度为 200～700 lux。测量时遮盖非检眼，避免眯眼或压迫被遮盖眼。通常先查右眼，后查左眼。检查时，嘱被检查者辨认最大视标后，由大至小，逐级下查，直至确认能清楚辨认的最小一行视标，每个视标辨认时间不宜超过 5 秒。对于预估视力较好的受检者，可酌情跳过较大视标，由较小字行开始检查。记录视力结果时，需标注所采用的视力表类型。

学龄前儿童视力评估需考虑年龄因素，参照中华医学会眼科学分会斜视弱视学组建议，视力正常参考值下限为：3岁为 0.5；4～5 岁为 0.6；6 岁及以上为 0.7。裸眼视力低于同龄儿童正常参考值下限，应怀疑屈光不正（近视、远视或散光）；矫正视力低于同龄儿童正常参考值下限者，需警惕弱视。此外，筛查中需重点关注双眼视力不对称的情况。

2.裂隙灯检查：了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

3.眼位检查：是否伴有斜视，斜视度等。