近视防治指南

（三）药物

目前，低浓度阿托品滴眼液是经过循证医学验证可有效延缓近视进展的处方药物。其适用人群主要为 6～12 岁、100～400 度近视（-4.00～-1.00 D）、散光≤150 度（1.50 D），屈光参差≤150 度（1.50 D）的患儿。临床应用须在眼科医师指导下进行，结合年龄、近视程度、眼轴长度、调节功能、瞳孔、眼压、眼表健康状况及家族史等因素制定个体化方案。用药期间建议每 3～6 个月复查屈光度数、眼轴长度、瞳孔、调节功能及不良反应；停药或减量时需警惕停药反弹现象，若近视年进展≥50 度（0.50 D），可考虑重启治疗或联合干预。

对于近视进展迅速（≥75 度/年或眼轴增长≥0.40 mm/年）者，低浓度阿托品亦可与光学矫正手段联合使用以增强疗效。联合治疗期间建议每 3～6 个月复查眼轴长度与屈光度数，评估协同效果，监测不良反应叠加风险，定期评估角膜健康和眼底健康状况。

（四）中医防控

眼保健操可明显改善儿童青少年的调节功能，缓解主观视疲劳症状，有助于延缓近视的发生发展。建议在专业人员指导下，确保按压穴位准确、手法得当、力度适中并长期坚持。此外，亦可采用中医穴位电刺激等中医外治法改善调节功能异常。

（五）随访管理

建议每半年随访一次，进行近视控制效果评估。判定控制效果良好的标准为：儿童青少年进行近视控制后眼轴增长量≤0.20 mm/年或屈光度年进展量≤50 度/年。对于判定为近视控制效果欠佳者，需识别效果欠佳的原因，并有针对性地调整防控方案。

五、病理性近视及相关并发症的治疗措施

病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。病理性近视患者眼轴不断增长、后巩膜葡萄肿不断进展，常继发一系列眼底病变。随着视网膜和脉络膜变薄，可出现漆裂纹、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，导致严重的、不可逆性视力损害。此外，病理性近视发生青光眼、白内障和斜视等眼病的风险亦会增加。

针对需治疗的眼底病变及并发症，可行以下治疗：

（一）激光光凝治疗

近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）玻璃体牵引，可行预防性视网膜激光治疗，以降低视网膜脱离的发生风险。

（二）抗血管内皮生长因子治疗（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）

目前临床证据表明，对于病理性近视继发的黄斑下脉络膜新生血管，玻璃体腔内注射抗 VEGF 药物是有效的治疗手段。

（三）手术治疗

1.后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement，PSR）：该手术适应证包括：青少年发展迅速的进行性近视，近视度数超过 600 度，每年进展超过 100 度，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄 20 岁以上者，近视度数超过 1000 度，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄肿；年龄大于 55～60 岁者，尽管屈光度数不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜病理性改变。高度近视合并视网膜脱离者，在视网膜复位手术的同时可联合行后巩膜加固术。需指出，目前 PSR 的循证医学证据等级有限，尚缺乏大规模、长期随访的高质量随机对照试验支持，国际近视防控指南尚未将其列为常规推荐治疗方案。临床应用时应严格掌握适应证，术前充分告知患者及家属手术效果的不确定性及潜在并发症（出血、感染、植入物排斥、眼外肌损伤等），术后需规范随访（包括眼轴长度、屈光度数、眼底结构等），不应将 PSR 作为常规近视控制手段。

2.巩膜扣带术：适用于不合并严重增生性玻璃体视网膜病变、不合并后极部视网膜裂孔、不合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离者。

3.玻璃体手术：对于复杂性视网膜脱离，如高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离、伴有明显增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离等，可行玻璃体手术（联合黄斑前膜或内界膜剥除），可获得较高的视网膜复位率。

六、成人近视手术矫正

近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度数。该类手术须严格遵循各类手术的禁忌证和适应证，主要适用于18 岁以上、屈光度数稳定的近视人群。值得注意的是，手术仅矫正了屈光度数，并未从根本上治愈近视，术后仍然需要定期监测眼底结构等的变化。此外，部分术后患者存在屈光度数进展可能，因此术后仍须重视用眼卫生，避免过度用眼。目前在临床上主要分为以下两类手术：

1.激光角膜屈光手术：适合于年龄在 18 岁以上、屈光度数稳定至少 2 年（每年变化不超过 50 度），且符合角膜厚度形态、屈光度数及预设切削深度等相关标准者。激光角膜屈光手术主要分为两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以飞秒激光或机械刀辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（Laser in Situ Keratomileusis，LASIK；Femtosecond Laser-assisted LASIK，FS-LASIK），以及仅以飞秒激光完成微小切口角膜基质透镜取出的术式（Small Incision Lenticule Extraction，SMILE）。激光表层角膜屈光手术代表术式为准分子激光屈光性角膜切削术（Photo Refractive Keratectomy，PRK）。

2.有晶状体眼人工晶状体植入术：适用于近视度数较高、不愿配戴框架眼镜但角膜条件不适合行激光角膜屈光手术，且符合相应手术适应证者。该术式在保留自然晶状体的前提下，于后房植入负度数人工晶状体以矫正近视。