近视防治指南

4.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时约为 16 mm，6 岁时平均约为 22.5 mm，此后以每年约 0.1～0.2 mm 的速度增长，15 岁可达到 23.4 mm，接近成人水平。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发生发展的危险因素，但需鉴别生理性增长与病理性增长。生理性眼轴增长参考标准：6～10 岁儿童平均每年不超过 0.2 mm（或半年不超过 0.1mm）；6 岁以下儿童可略高于此值；10 岁以上儿童应低于此值；12 岁以上青少年每年不超过 0.1 mm。临床评估时应结合受检者年龄及屈光状态综合判断，若眼轴增长速度超出上述年龄对应界值，提示近视进展风险较高，需予以重点监测与干预。

5.眼底检查：眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜或前置镜检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘与黄斑中心的连线中点为拍摄中心，确保曝光适中、对焦清晰。对于近视度数大于 300 度者或近视性眼底病变（如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、Fuchs 斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变）者应进行定期监测眼底变化，警惕病理性近视相关并发症发生。

对于主诉有漂浮物感或闪光感的近视患者，应行散瞳后眼底检查（包括直接、间接检眼镜或前置镜检查）。必要时联合巩膜压迫法来检查视网膜周边部是否有变性、裂孔等。以下是重点检查指征：

（1）视力低下及视力矫正不能达到同龄正常参考值下限者；

（2）高度近视者；

（3）突发性的有漂浮物感或闪光感者；

（4）屈光介质混浊，或玻璃体内见色素颗粒或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜脱离者。

若单侧眼确诊视网膜变性、裂孔或脱离，必须详细检查对侧眼眼底。及时发现并处理对侧眼的早期病变，对预防和治疗双眼眼底病变至关重要。

6.睫状肌麻痹验光检查：睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是诊断近视的金标准。12 岁以下儿童，尤其是初次验光，或伴有远视、斜视、弱视和较大散光者，以及验光过程中发现调节不稳定、矫正视力不正常且无法用其他眼病解释者，应进行睫状肌麻痹验光。确诊近视需配镜的儿童，应定期复查验光，建议复查间隔不超过 6 个月。

临床上常用的睫状肌麻痹药物有 1%阿托品眼膏或凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。1%阿托品眼膏或凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，但瞳孔恢复时间较长。适用于 6 岁以下的近视患儿，尤其是远视、斜视、弱视的患儿优先选用。1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于 1%阿托品眼膏或凝胶，且作用时间较短。可作为不能耐受阿托品眼膏或凝胶时的替代选择，或用于7～12 岁近视患儿的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，睫状肌麻痹效果最弱，适用于 12～40 岁人群，也可用于 7～12 岁近视患儿的散瞳验光。

需要注意的是，睫状肌麻痹后的验光结果反映了调节放

松下的屈光状态，是制定矫正方案的重要依据，但并非最终处方。最终的矫正处方需权衡双眼的屈光情况、睫状肌麻痹前后的验光情况、双眼平衡、眼位及患者的具体视觉要求后确定。同时，用药前须排除禁忌证，并充分告知患儿及其家属可能出现的不适症状（畏光、视物模糊等）、持续时间及注意事项。用药后需密切观察，避免强光照射，并指导安全用眼。

（二）特殊检查

1.远视储备检查：新生儿眼球呈生理性远视状态，屈光度数约为远视 250～300 度（+2.50～+3.00 D），此即远视储备。随年龄增长，远视储备逐渐消耗，至 12～15 岁趋于正视（近视 50 度～远视 50 度之间，即-0.50～+0.50 D），该过程称为正视化。若因过早、过多近距离用眼、户外活动时间不足等因素，可导致远视储备消耗过快。研究表明，远视储备是近视发生的最佳预测指标。若 6 岁前远视储备耗尽，小学阶段极易发展为近视。准确评估远视储备须以充分麻痹睫状肌后的验光结果为依据。6 岁学龄儿童平均远视储备约为138 度（+1.38 D），此后每年递减平均约 12 度（+0.12 D）。其中，8～9 岁为消耗高峰，年均降幅可达 37 度（+0.37 D）。至 15 岁时，平均远视储备约为 31 度（+0.31 D）。

临床评估时需注意：不必盲目追求高远视储备，防控近视关键在于减缓远视储备的消耗速度。保护远视储备需要增加户外活动、保证课间休息、养成良好用眼习惯等。若远视储备超过相应年龄的正常参考值上限，应警惕远视眼；若远视眼矫正后视力低于同龄儿童视力正常参考值下限，需排查弱视。即便远视储备处于同龄正常范围内，仍需核实视力是否在正常范围内（视力判定标准参见“视力检查”部分）。

2. 视功能检查：调节幅度、调节灵活度等。

四、近视的矫正和控制

（一） 框架眼镜

框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，对于近视患儿，应至少每半年进行一次复查。

1.单焦框架眼镜。单焦镜为临床常见框架眼镜的类型，目前循证医学证据表明，验配度数过矫可诱发调节过度，加速近视发展，应当避免。

2.特殊光学设计框架眼镜。近年来，采用特殊光学设计的框架眼镜（如周边离焦眼镜）已成为临床重要的近视防控干预措施。其适用人群主要为：进展性近视的儿童青少年、有强烈近视防控需求的屈光不正者。目前尚无绝对年龄限制。主要禁忌证包括：显性斜视或间歇性外斜视、双眼视功能异常、无法耐受屈光参差的框架眼镜配戴者、弱视、矫正视力不佳等影响视觉健康的情况。

（二）角膜接触镜

1.软性接触镜：可用于近视的矫正，部分患者可通过配戴恢复双眼视功能和促进视觉发育。多焦软性接触镜可在一定程度上延缓儿童近视进展。以控制近视为目的配戴者，除屈光不正外，应排除其他影响软镜配戴的眼部和全身疾病。对于自理能力欠佳者，须在医师指导下由家长协助护理使用，并定期复查。

2.硬性透气性接触镜（Rigid Gas Permeable，RGP）：RGP镜适用于有配戴需求且无禁忌证的患者，包括近视、远视、散光及屈光参差者；特别推荐用于圆锥角膜、角膜瘢痕等所致的不规则散光者。临床上应综合考量患者年龄、适应证、依从性及镜片护理能力等因素，审慎评估后决定是否验配。

3.角膜塑形镜（Orthokeratology，OK 镜）：角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度变平，从而暂时性降低近视度数，属于非手术的物理矫正，可有效延缓青少年眼轴增长。适用于 8 岁及以上儿童青少年。须建立严格的随访监控机制，强调未成年患者在监护人配合下规律随诊，强化护理规范，预防感染及其他并发症，如有不适应立即就诊。