非洲锥虫病诊断

附 录 C

（资料性）

临床表现及疾病分期

C.1 冈比亚锥虫病

C.1.1 初发反应期

又称锥虫下疳（trypanosomal chancre）。人被感染性舌蝇叮咬后，锥鞭毛体在局部增殖，引起淋巴细胞、组织细胞及少量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润，导致局部红肿。锥虫下疳约在舌蝇叮咬后2天～3天出现，初为结节，之后肿胀，形成硬结，伴有痛感。来自非流行国家的患者锥虫下疳的发生率更高。

C.1.2 血液淋巴期

即非洲锥虫病的第一阶段，患者主要表现为长期间歇性发热（发热持续1天至1周，间隔几天或几个月）、寒战、头痛、瘙痒和淋巴结肿大（主要是颈后区，但也可能发生在腋窝、腹股沟和外耳道区域），也可表现为肌肉疼痛、骨骼疼痛、肝脾肿大、水肿和内分泌功能障碍（女性闭经、不孕、流产；男性性欲减退、阳痿）等症状、体征。冈比亚锥虫病的特点是发病进程慢。

C.1.3 脑膜脑炎期

即非洲锥虫病的第二阶段，多发生在锥虫感染后10个月～17个月。患者以睡眠障碍和神经症状为主，而发热的频率降低；患者出现表情淡漠、共济失调、行动迟缓、言语迟钝、行为改变、意识模糊、感觉障碍、嗜睡和昏睡等症状、体征。在冈比亚锥虫病进入晚期时，患者可出现严重的精神错乱、行为异常、癫痫等临床表现，脑脊液中白细胞数大于或等于100个/µL，又称脑膜脑炎晚期。

C.2 罗得西亚锥虫病

C.2.1 初发反应期

症状与冈比亚锥虫病类似，但罗得西亚锥虫病锥虫下疳更常见，来自非流行国家的患者锥虫下疳的发生率更高。

C.2.2 血液淋巴期

即非洲锥虫病的第一阶段，患者出现发热、寒战、头痛、瘙痒和淋巴结肿大（往往出现在下颌下、腋下和腹股沟），也可表现为肌肉疼痛、骨骼疼痛、肝脾肿大、水肿和内分泌功能障碍（女性闭经、不孕、流产；男性性欲减退、阳痿）等症状、体征。罗得西亚锥虫病的特点是起病急，病程发展迅速。

C.2.3 脑膜脑炎期

即非洲锥虫病的第二阶段，多发生在锥虫感染后3周～2个月。患者以睡眠障碍和神经症状为主，而发热的频率降低；患者出现表情淡漠、共济失调、行动迟缓、言语迟钝、行为改变、意识模糊、感觉障碍、嗜睡和昏睡等症状、体征。在罗得西亚锥虫病进入晚期时，患者可出现严重的精神错乱、行为异常、癫痫等临床表现，脑脊液中白细胞数大于或等于100个 /µL，又称脑膜脑炎晚期。

C.3 疾病分期诊断

疾病分期诊断是完成非洲锥虫病诊断的必要步骤，是确定治疗方案的关键。非洲锥虫病两个阶段病期大多数临床症状是重叠的，根据临床特征不能明确分期。因此，对于这两种非洲锥虫病，均通过检查脑脊液中白细胞数和是否有锥鞭毛体来确定分期（表C.3）。

表 C.3 非洲锥虫病脑脊液分期标准