伤寒和副伤寒诊断标准(WS 280—2026 )

2026-8-17 21:33| 发布者: 国正行| 查看: 796| 评论: 0

摘要: 本标准规定了伤寒和副伤寒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断,适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对伤寒、副伤寒的诊断。



表 A.1 伤寒、副伤寒沙门菌初步生化鉴别表

菌种

KIA/TSI

MIU

斜面/底层

产气

H2S

动力

靛基质

尿素

大肠埃希菌

A/A

+

-/+

+/-

+

-

志贺菌属

K/A

-

-

-

+/-

-

伤寒沙门菌

K/A

-

+/-

+

-

-

甲型副伤寒沙门菌

K/A

+

-/+

+

-

-

乙型副伤寒沙门菌

K/A

+

+

+

-

-

丙型副伤寒沙门菌

K/A

+

+

+

-

-

注:A产酸(黄色);K不产酸(红色);+阳性;-阴性;+/-多数阳性;-/+多数阴性。

  

A.1.3.4 系统生化鉴定

肠杆菌科细菌各属之间,在生化方面有类似之处,抗原方面也可有交叉反应,有时可出现不典型的菌株,因此,仅做一般生化反应和血清学鉴定,不能做出正确的结论,应进一步做系统的生化反应鉴定。可采用商品化的系统生化鉴定板条进行鉴定。伤寒、副伤寒沙门菌的主要生化特性见表A.2。系统生化不能区分乙型与丙型副伤寒沙门菌,仍应使用传统血清分型或分子血清分型方法确认。

A.1.3.5 质谱鉴定

除生化鉴定外,可疑菌落可进行质谱鉴定。质谱鉴定能够鉴定沙门菌属,但不能区分血清型。血清型鉴定仍应使用传统血清凝集试验或分子血清分型方法确定。质谱鉴定步骤严格按照厂家说明书进行。

表 A.2 伤寒、副伤寒沙门菌主要生化特性

菌型

动力

葡萄糖

乳糖

麦芽糖

甘露醇

蔗糖

硫化氢

靛基质

尿素

甲基红

VP

枸橼酸盐

卫茅醇

木胶糖

阿拉伯糖

赖氨酸脱羧酶

鸟氨酸脱羧酶

伤寒沙门菌

+

+

-

+

+

-

+/-

-

-

+

-

-

+

+

+

+

-

甲型副伤寒沙门菌

+

⊕

-

⊕

⊕

-

-/+

-

-

+

-

-

⊕

-

⊕

-

+

乙型副伤寒沙门菌

+

⊕

-

⊕

⊕

-

+

-

-

+

-

+/-

⊕

⊕

⊕

+

+

丙型副伤寒沙门菌

+

⊕

-

⊕

⊕

-

+

-

-

+

-

+

⊕

⊕

⊕

+

+

注:-阴性(不产酸);+阳性(产酸);⊕产酸产气;+/-多数阳性,少数阴性;-/+多数阴性,少数阳性

A.1.3.6 分子生物学鉴定

除生化鉴定及质谱鉴定外,可疑菌落可利用分子生物学检测进行鉴定。分子生物学检测能够区分沙门菌属、伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌。具体方法见A.1.4。

A.1.3.7 血清玻片凝集

符合伤寒、副伤寒沙门菌生化反应或质谱、分子生物学鉴定为沙门菌的菌落,转种至营养琼脂36 ℃±1℃孵育18 h~24 h后做玻片凝集试验,并设生理盐水对照。

方法:挑取营养琼脂培养物,先用O多价血清玻片凝集,凝集者,再选用O2、O4、O6,7和O9因子血清凝集(伤寒和丙型副伤寒沙门菌的Vi抗原能阻碍O抗原凝集,必要时制成菌悬液经100 ℃水浴30min破坏Vi抗原后,取沉淀物再进行O血清凝集)。

O抗原确定后,将菌株点种于诱导琼脂或软琼脂平板上,36 ℃±1 ℃培养8 h~16 h后,用H因子血清凝集(见表A.3)。若未获得II相因子(若有),则使用对应的I相诱导血清因子进行软琼脂反相诱导,取琼脂边缘生长菌苔进行血清凝集试验确定II相因子。

沙门菌血清玻片凝集是传统血清分型方法,分子血清分型方法可作为补充,但需经过验证评估后使用。

表 A.3 伤寒、副伤寒沙门菌血清凝集反应

菌型

O抗原

H抗原

Vi

I相

Ⅱ相

伤寒沙门菌

9

d

-

+

甲型副伤寒沙门菌

2

a

(1,5)

–

乙型副伤寒沙门菌

4

b

(1,2)

-

丙型副伤寒沙门菌  

6,7

c

1,5

+

注:()表示该抗原可能缺失。

  

A.1.4 分子生物学检测

A.1.4.1 核酸制备

血液、骨髓、胆汁样本增菌液1 mL离心集菌,取菌沉淀用100 μL TE缓冲液悬菌后,经100 ℃水浴10min后离心,取上清,用作PCR反应模板。可疑单菌落悬于100 μL无菌纯水中,采用相同方法制备模板。也可使用商品化试剂盒按厂家说明书进行核酸制备。

A.1.4.2 荧光 PCR 引物

引物序列见表A.4,引物纯度宜为PAGE或HPLC级别。

表 A.4 沙门菌荧光 PCR 引物及反应条件

病原菌

引物

序列(5’-3’)

PCR循环

沙门菌属

上游引物

TTTCGCCACATCACGGTAGC

95℃ 30s;然后 95℃ 5s,60℃ 25s,共40个循环

下游引物

CAGGAGATTACAACATGGCTAA

探针

CCAAAAGTGACCATCCCACCGACGGC

伤寒沙门菌

上游引物

ACGGCGAGGATGGTGTTAT

下游引物

CGAGGTTTTTCCCTTTGAGAG

探针

AGGTTGCCGCTGATATCTCTCT

甲型副伤寒沙门菌

上游引物

GTTGCGTGTTAAAGATTC

下游引物

GGGGAATAAAATTTATTAGGG

探针

CCTGTCACTATACGGAACAAGAACT

 

A.1.4.3 荧光 PCR 反应体系

荧光PCR反应体系见表A.5。可使用商品化试剂盒,按操作说明书进行操作。

表 A.5 沙门菌荧光 PCR 反应体系

组分

体积/μL

2×荧光 PCR 预混液

10

上游引物(10 μmol/L)

0.4

下游引物(10 μmol/L)

0.4

探针(10 μmol/L)

0.2

模板

2

ddH2O

7

总体积

20

 


路过

雷人

握手

鲜花

鸡蛋

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