B.2.7 实验室常规检查及其他特殊检查方法 B.2.7.1 血常规 B.2.7.1.1 血常规可用显微镜检查或血液学分析仪器检测。前者常规检查只含红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数，在职业健康检查中并不常用；仪器的检测已把血常规的检测项目增多，约18项～30项参数，常用的是静脉采血法。接触苯的作业人员血常规检查应采静脉血、用血液分析仪检测。 B.2.7.1.2 静脉采血法。通常采用肘部静脉，根据采血量可选用2 mL、5 mL或10 mL一次性注射器，也可选用真空定量采血装置。其他器材还有压脉带、垫枕、75%的乙醇、30 g/L碘酊和无菌棉签等；抗凝剂常选用乙二胺四乙酸（EDTA）二钾或二钠盐，浓度为15 g/L；也可选用15 g/L的肝素。采血步骤为： a) 受检者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位； b) 找好采血静脉后，先后用碘酊、乙醇棉签从内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤并擦去碘迹； c) 在采血部位的上方扎上压脉带，嘱受检者紧握拳头，操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，使针尖斜面和针筒刻度向上，先以约与皮肤成30º角的位置迅速刺破皮肤，再适当降低角度穿破静脉进入静脉腔中； d) 见血回针后，将针头顺势深入少许； e) 用右手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱受检者松拳，用无菌干棉球（签）压住伤口，拔出针头； f) 取下针头，将血液沿管壁缓缓注入专用贮血容器中，防止泡沫产生； g) 采血完毕，应再次核对受检者姓名和号码，并清理台面； h) 将采集好的血标本在细胞分析仪上检测，得出检测报告。 B.2.7.2 尿液常规 B.2.7.2.1 尿液标本的收集应符合以下要求： a) 应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比； b) 使用清洁有盖容器（一次性容器为好），容器上应贴上检验联号； c) 尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应避免烟灰等其他异物混入； d) 尿液标本收集后应立即送检，夏季1 h内、冬季2 h内完成检验，以免细菌污染，细胞溶解，尿内化学物质发生改变。如不能及时检验，标本应2℃～8℃储存或加防腐剂如甲醛、甲苯、麝香草酚或浓盐酸保存； e) 按照国家生物样品中有害物质及相关化合物的检测标准要求的条件进行收集、运输和保存。 B.2.7.2.2 尿液理化指标检测包括： a）尿比重（SG）：是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。测定方法有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法。成人参考值在1.015～1.025之间； b）尿酸碱度（pH）：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定方法有滴定酸度和真正酸度法。参考值为4.5～8.0之间，一般约6.5； c）尿液蛋白质（PRO）：正常人随机一次尿中蛋白质定性试验呈阴性反应，当尿中蛋白质含量大于0.1g/L时定性试验可呈阳性反应。常用方法有加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法、比色法、比浊法等； d）尿糖（GLU）：正常人尿液中可有微量葡萄糖，用普通定性方法检查为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶试带法； e）尿白细胞（LEU）：中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可与试带膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生颜色，其颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系； f）尿血红蛋白、尿红细胞（ERY）：尿液中血红细胞或其破坏释放出的血红蛋白可使试带上的过氧氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出新生态氧，后者可氧化色原使之呈色。 B.2.7.2.3 显微镜检查 在干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性，可免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，如果其中有一项阳性结果，应同时进行显微镜检查： a) 标本处理：10 mL尿标本加入带刻度的离心管（没有具体规定非是尖底不可，但最好用尖底管）；500 g，离心5 min，留取尿沉渣0.2
mL； b) 样品制作：0.2 mL尿沉渣滴在干燥清洁的玻片上，加盖18 mm×18 mm的盖玻片； c) 检查方法：湿片法，不染色，普通光镜，计数细胞要观察10个高倍视野，计数管型要观察20个低倍视野； d) 结果报告：细胞以每高倍视野最低-最高数，管型以每低倍视野平均数。 B.2.7.3 肝功能 B.2.7.3.1 血液标本采集 一般要求空腹采血，采血前按试验项目要求，抽取肘部静脉血分离出淡黄色的血清进行检测。 B.2.7.3.2 标本检测 将处理好的标本在生化分析仪上检测，并填写检测报告。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：有酶联-紫外连续监测法和比色法。 总胆红素（T-Bil）：肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起总胆红素升高。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。常用的测定方法有重氮法和酶法。 总蛋白（TP）：是评估肝脏合成功能的重要指标，反映肝脏的储备能力。测定方法主要有凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法和折光测定法等。 白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）和白蛋白/球蛋白（A/G）：反映肝脏的功能状态和预后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。 B.2.7.4 尿β2-微球蛋白（β2-MG） β2-微球蛋白（β2-MG）合成速率恒定，在正常人血中浓度很低，仅由肾小球自由滤过，滤过的β2-MG不再反流入血，几乎都被肾近曲小管摄取并降解。当肾小管功能受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，清除率下降，尿β2-MG排出量增加。测定尿β2-MG是检测肾小管病变敏感而特异的方法。 B.2.7.5 胸部X射线摄片 高千伏胸片和数字化摄影胸片按GBZ 70附录实行。 B.2.7.6 心电图 B.2.7.6.1 仪器：单导或多导心电图仪均可。 B.2.7.6.2 检查方法： a) 检查前准备：检查前请稍静坐片刻，以保证心率不会因活动而过速； b) 体位平卧，四肢稍分开； c) 检查方法：在四肢或胸导联位置涂上少量电极糊或盐水，把肢体导联线RA（或红色）接到右手上，肢体导联线LA（或黄色）接到左手上，肢体导联线LL（或绿色）接到左下肢上，肢体导联线RL（或黑色）接到右下肢上。把胸导联电极V1放在胸骨右缘第四肋间，V2放在胸骨左缘第四肋间，V3放在V2和V4连线的中点，V4放在左锁骨中线第五肋间，V5放在左腋前线与V4同一水平，V6放在左腋中线与V4、V5同一水平。常规描记12个导联，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压肢导联aVR、aVL、aVF以及胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6； d) 调节参数，按定标、走纸速度、滤波等键，检查描笔的位置，调至心电图纸正中。描及心电图，各个导联应连续描记3个完整波形，完成录图。
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