B.2 职业健康监护常规医学检查方法 B.2.1 劳动者个人基本信息资料的采集 劳动者个人基本信息资料的采集如下： a) 收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问； b) 负责询问的医护人员应熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人； c) 询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望； d) 职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段应分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。现职业史以单位提供的资料为准； e) 询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作； f) 检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误： 1) 询问错误：随便省略或变更问题； 2) 记录错误：受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来； 3) 公然欺骗的错误：没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。
B.2.2 一般医学生理指标检测方法 B.2.2.1 血压的测量（以上臂式电子血压计测量为例）： a) 测量前应让受检者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下至少休息5
min，提供的检查环境不要有过多噪声； b) 坐位安静休息至少5 min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平； c) 使用标准规格的袖带，臂围大者（>32 cm）应使用大袖带，臂围小者（<24 cm）应使用小袖带； d) 测量血压时，应间隔30 s～60 s重复测量，取2次读数的平均值记录；如收缩压或舒张压的2次读数相差10 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 B.2.2.2 身高的测量： a) 应用测距仪测量身高，用厘米作单位，也可预先在垂直板准确设定测量数距； b) 受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视； c) 双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板； d) 要求受检者尽可能站直，以便量得尽可能准确的身高； e) 测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1 cm； f) 如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：U-上身姿势受影响，L-下身姿势受影响（如弓形腿或关节炎），F-面部向前倾，W-受检者只能坐倚，不能站立。 B.2.2.3 体重的测量： a) 宜用磅称测量体重，尽量避免使用弹簧称； b) 受检者应脱掉鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤），裤袋里的东西如钱包、锁匙、手机等物品应取出来； c) 测量前应尽可能解完大小便； d) 测量时站在磅秤中央，使身体重心分配于两脚； e) 用千克（kg）为单位记录下来，精确至0.1 kg。 B.2.2.4 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小。营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述： a) 良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满； b) 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出； c) 中等：介乎于良好与不良之间为中等。
B.2.3 症状询问方法 症状询问方法要点如下： a) 问诊时无关人员不应在场，使用恰当的言语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任； b) 问诊时应根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问（开放式提问）现病史、过去史、个人史等，待获得一些信息后，再着重问重点问题；直接提问用于收集特定的有关细节，让受检者回答
“是或不是”或提供选择让受检者作答。应避免诱导性或暗示性提问、责难性和连续提问； c) 提问时要注意系统性和目的性。如果是从事粉尘作业者应着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气急等；铅作业者应注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要问消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还应注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异常等； d) 避免专业医学术语，引证核实受检者提供的信息。如，“我5年前患了肺结核”；医师：“当时做过胸部X射线吗？”或“经过抗结核治疗吗？”。
B.2.4 内科常规检查方法 B.2.4.1 呼吸系统的检查 呼吸系统的检查方法主要是视、触、叩和听诊。视诊主要观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形异常（如桶状胸等）、两侧胸壁呼吸运动是否对称和呼吸节律；触诊主要是检查有无语音震颤；叩诊是为了辨别胸部组织叩击的反响，分清音、鼓音、浊音或实音，同时还可检查肺底界；听诊主要检查是正常呼吸音，还是异常呼吸音（包括呼吸音减弱或增强，呼吸音变化或是否有啰音等）。 B.2.4.2 心血管系统的检查 心脏视、触、叩、听检查是内科最常见的检查，视诊要特别注意心尖搏动的位置以及有无心前区隆起；触诊要注意心尖搏动及心前搏动区有无震颤及心包摩擦感；叩诊主要是检查心界大小；听诊包括心率、心律、心音、额外心音、各瓣膜听诊区杂音和心包摩擦音。 B.2.4.3 消化系统的检查 B.2.4.3.1 消化系统检查的重点是腹部的检查。视诊：腹部检查时要注意腹部有无膨隆、凹陷、呼吸运动及腹壁有无静脉曲张及其曲张程度；触诊：浅部触诊使腹壁压陷约1 cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅压痛、肿块、搏动及腹壁肿物；深部触诊使腹壁压陷至少2
cm，以了解腹腔内脏器情况、压痛、反跳痛和腹内肿物。 B.2.4.3.2 肝脏触诊：较常见的方法是单手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时手指压向腹深部，呼气时手指向上返触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至接触到肝缘或肋缘为止。肝脏触诊的检查目的在于了解肝脏下缘的位置及其质地、表面、边缘和搏动，还要注意有无肝脏压痛。 B.2.4.3.3 脾触诊：正常情况下脾脏不能触及。检查脾时可用右手单手触诊或双手触诊法进行。受检者一般仰卧，两腿稍屈曲，检查者左手绕过患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9肋～第11肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸部运动，右手掌平放于脐部，与左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同触诊肝脏一样，触脾缘，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，也可取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊则较易触到脾脏。脾肿大分为轻、中、高三度，轻度肿大为脾缘不超过肋下2 cm；中度肿大为超过肋下2 cm至脐水平线以上；高度肿大指脾缘超过脐水平线或前正中线，高度肿大也称巨脾。
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