附录C

(资料性附录)

基孔肯雅热的鉴别诊断

C.1登革热

基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现亦类似，与登革热较难鉴别，两种疾病可同时发生于同一人。与基孔肯雅热相比，登革热发热持续时间更长，肌肉痛更明显，无明显游走性及多发性关节疼痛或关节炎表现，有出血倾向，白细胞和血小板减少明显。两者的鉴别需要依赖实验室特异性检测。

C.2甲病毒 (Alphavirus) 感染

指阿尼昂尼昂病毒(0' nyongnyongvirus)、 马雅罗病毒(Mayaro virus)、罗斯河病毒(Ross riverviurus)等感染疾病的统称。

阿尼昂尼昂病毒病以低热为主，多关节炎呈对称性分布，有颈部淋巴结肿大。马雅罗病毒病的关节炎或关节痛通常会持续2个月，有发热、头痛、皮疹和淋巴结病。罗斯河病毒病又称流行性多关节炎，为非对称性游走性关节炎，低热为主。

上述甲病毒感染抗原性比较接近，引起的临床表现和基孔肯雅热均相似，--般的血清学方法难以区别，需用交叉中和试验或单克隆抗体来鉴别。核酸检测和病毒分离是鉴别这些病毒感染的主要方法。

C.3传染性红斑

由细小病毒B19引起，首先出现颧部红斑，伴口周苍白，2 d～5 d后出现躯干和四肢的斑丘疹。关节受损表现为多发性关节炎，较多发生在近端指/趾关节、掌关节，可侵犯腕、膝和踝关节。鉴别方法为细小病毒B19特异性抗体和核酸检测阳性。

C.4 感染后关节炎(包括风湿热)

表现为一处或多处关节炎， 主要累及大关节，起因为感染衣原体、志贺氏菌、淋病等。风湿热更常发生于儿童，多见游走性多关节炎，常累及大关节。鉴别需要查看抗链球菌溶血素(ASO) 滴度和咽痛史。

C.5 猩红热

发热，咽痛明显，1 d～2 d后全身出现针尖大小红色丘疹，为粟粒样皮疹，疹间皮肤充血，压之褪色，皮疹消退后多出现大片脱屑。外周血白细胞及中性粒细胞增高显著。少数患者病后可出现变态反应性关节损害。

C.6 立克次体病(斑疹伤寒、恙虫病)

斑疹伤寒多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生或叮咬史，发热伴有寒战、乏力、剧烈头痛等全身毒血症状，皮疹多于病程第4天～第5天出现，多孤立存在，不融合。外斐试验(变形杆菌0X19凝集试验)阳性。一般无关节痛症状。

恙虫病是人被带有病原体的恙螨幼虫叮咬而得病。发热伴有寒战、乏力剧烈头痛等全身毒血症状，可有皮疹、浅表淋巴结肿大，焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。外斐试验(变形杆菌0Xk凝集试验)阳性。一般无关节痛症状。

C.7 麻疹

典型麻疹前驱期主要为发热伴有上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹黏膜斑。典型的皮疹及出疹顺序，麻疹的血清特异性IgM抗体阳性。一般无关节痛症状。

C.8 药疹