3.3赫氏反应 herxheimer reaction 钩端螺旋体病经抗生素治疗后出现的病情加重现象。多见于青霉素治疗后，表现为突然出现寒战、高热、头痛、身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分患者出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30min～1 h，可诱发肺弥漫性出血。 3.4后发热 recurrence of fever in the phase of
convalescence 急性期钩端螺旋体病经治疗后体温下降或正常1 d～5 d后又再次出现的发热，体温多在38℃左右，经1 d～3 d可自行退热，主要与人体变态反应有关。 4 诊断依据 4.1流行病学史 发病前30 d内，接触携带钩端螺旋体的动物尿液污染的水或者土壤，或接触携带钩端螺旋体的动物或其血液、尿液或其他排泄物。 4.2临床表现 4.2.1 急性起病，可有头痛、畏寒发热，短期内体温可高达 39℃左右，常为弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。全身肌痛，特别是腓肠肌痛明显。全身乏力，可出现皮疹、出血点、紫癜。 4.2.2 流感伤寒型表现：发热、头痛、全身酸痛，眼结膜充血，轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。腓肠肌痛，重者拒按。浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟和腋下淋巴结肿痛常见，呈现不同程度的感染中毒败血症症状，无明显器官损害及功能不全。 4.2.3 肺出血型表现：咳血、咯血或大咯血。部分患者感染中毒症状进行性加重，出现进行性呼吸困难、甚至窒息、循环功能障碍，迅速发展的肺部啰音，胸部 X 线检查呈现双肺弥漫性出血阴影。 4.2.4 黄疸出血型表现：黄疸，常伴有皮肤、黏膜、腔道出血，或可伴有肺出血，部分患者出现肝脾肿大。严重者出现肝肾功能不全或者衰竭。 4.2.5 肾型表现：尿中出现蛋白、红细胞和白细胞，可出现管型尿、少尿、不同程度肾功能不全（氮质血症和肌酐升高），无黄疸。危重病例出现无尿、尿毒症、酸中毒昏迷、高钾血症。 4.2.6 脑膜脑炎型表现：剧烈头痛、恶心呕吐、畏光、颈项强直，严重者出现不同程度的意识障碍、抽搐、瘫痪、呼吸衰竭。 4.2.7 后发症表现：部分患者在急性期退热后 6 个月内（个别可长达 9
个月），再次出现一些临床症状或者器官损害的后发症表现，如后发热、以葡萄膜炎为主的眼后发症、变态反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等。 4.3实验室检查 4.3.1 患者临床标本，暗视野显微镜检查发现一端或两端弯曲成钩状、菌体呈现问号状、C 或 S 形态的螺旋体（见附录 A 中第 A.1 条）。 4.3.2 显微镜凝集试验检测，患者单份或多份血清抗钩端螺旋体抗体效价≥1:200 且＜400（见附录 B中第 B.2 条）。 4.3.3 患者急性期血清，抗钩端螺旋体 IgM 抗体阳性（见附录 B 中第 B.3 条）。 4.3.4 患者临床标本，分离到钩端螺旋体（见附录 A 中第 A.2 和 A.3 条）。 4.3.5 患者恢复期血清抗钩端螺旋体抗体效价较早期血清有 4 倍及以上升高（见附录
B 中第 B.2 和 B.3条）。 4.3.6 显微镜凝集试验检测，患者单份或多份血清抗钩端螺旋体抗体效价≥1:400（见附录 B 中第 B.2条）。 4.3.7 患者临床标本，钩端螺旋体特异性核酸片段阳性（见附录 C 中第 C.1 和 C.2 条）。 5 诊断原则 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行诊断。 6 诊断 6.1疑似病例 具有本标准第4.1条的流行病学史，同时符合第4.2.1条者。 6.2临床诊断病例 符合下列任何一项者： a) 具有本标准第4.1条的流行病学史，同时符合第4.2.2条～4.2.7条中任何1项者； b) 具有本标准第4.2条中任何1项，同时符合第4.3.1条～4.3.3条中任何1项者。 6.3确诊病例 疑似病例或临床诊断病例，同时符合本标准第4.3.4条～4.3.7条中任何1项者。 7 鉴别诊断 钩端螺旋体病临床表现复杂多样，非典型病例较多，特别是散发时容易误诊。本病应注意与流行性感冒、流行性出血热、疟疾、登革热、恙虫病、伤寒和副伤寒、肺结核、急性黄疸型病毒性肝炎、急性肾炎、急性肾盂肾炎、细菌性败血症、立克次体病、细菌性和病毒性脑膜炎等鉴别诊断。 |
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