（三）咳嗽、咳痰。 1.评估和观察 （1）评估咳嗽的发生时间、规律、性质、诱发和缓解因素，现有干预措施效果、对生活质量的影响及患者治疗预期等。 （2）评估咳痰的难易程度、现有干预措施效果、对生活质量的影响，观察痰液的颜色、性状、量、气味和有无肉眼可见的异物等。 （3）必要时评估生命体征、意识状态、心理状态、有无发绀等。 2.治疗原则 （1）寻找咳嗽的原因并进行治疗，如抗菌药物治疗呼吸道感染，激素及支气管扩张剂治疗哮喘，调整体位或利尿剂改善心力衰竭，质子泵抑制剂治疗胃食管反流，抗胆碱能药物治疗唾液过多，抗组胺药物治疗后鼻滴涕等。 （2）应结合疾病情况，适时使用吗啡等阿片类药物，需告知患者或家属存在呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不良反应；如阿片类药物疗效不佳，可选择色苷酸钠、加巴喷丁、地西泮、巴氯芬等其他药物。 （3）根据药物疗效和不良反应合理调整药物剂量、种类和联合用药。 （4）对于存在喉鸣的患者，在限制液体摄入量的同时，通过减少口腔吸引频次、调整体位（如侧卧位）等方法缓解症状，若分泌物持续增多，可应用抑制气道分泌物生成的药物。 3.护理要点 （1）提供温湿度适宜、整洁、舒适的环境。 （2）保持舒适体位，注意保暖。 （3）指导患者掌握正确的咳嗽方法，正确配合雾化吸入。 （4）促进有效排痰，包括深呼吸、有效咳嗽、雾化疗法等。 （5）记录痰液的颜色、性质和量，遵医嘱正确留取痰标本并送检。 （6）及时清理患者口腔内的分泌物，操作时动作轻柔，避免频繁吸引。通过改变患者体位（如侧卧位）、合理控制液体摄入量等方法缓解症状。 4.注意事项 （1）根据具体情况采取祛痰或镇咳措施，避免因剧咳引起体力过度消耗，影响休息或引发气胸、咯血等并发症。 （2）咯血、气胸、心脏病风险较高的患者，应谨慎实施拍背、吸痰操作。 （3）痰量较多的患者，应关注其出入液量，防止摄入过多液体导致分泌物增多。 （4）患者出现喉鸣时，不宜深部吸痰，防止增加其痛苦，并做好家属的安抚工作。
（四）出血。 1.评估和观察 （1）动态评估患者有无出血（包括伤口出血、咯血、呕血、便血等）、出血部位、出血量、伴随症状、治疗情况、既往史及个人史等。 （2）评估患者的生命体征、意识状态、面容与表情等。 （3）了解患者相关检查检验结果。 （4）评估大出血患者的生存期。 （5）评估大出血患者及其家属的治疗预期。 2.治疗原则 （1）根据病情，停用可能引发出血或增加出血的药物。 （2）积极控制少量出血，预防再次出血。 （3）针对大出血患者，在符合患者和家庭治疗意愿的前提下，结合治疗目标和方案，缓解出血引发的症状，避免刻意采取输血、气管插管等延长生命的抢救措施。 3.护理要点 （1）根据病情，协助患者取合适体位。 （2）观察并记录出血的部位、颜色、量、性状及伴随症状等。 （3）保持咯血、呕血患者气道通畅，及时清理口鼻腔血液。床旁备吸引器。 （4）安抚患者及家属，缓解其紧张和恐惧等情绪。 （5）监测患者意识状态及生命体征变化，必要时记录出入量。 （6）根据病情及医嘱给予相应饮食指导，呕血、便血期间遵医嘱禁止饮食。 （7）针对大出血患者，准备深色毛巾，擦拭或覆盖血液，避免视觉刺激。 4.注意事项 （1）避免用力拍背、频繁吸痰，注意言语及肢体安抚，必要时使用镇静类药物。 （2）对于出血高风险患者，应加强宣教及沟通。
（五）恶心、呕吐。 1.评估和观察 （1）评估恶心和呕吐发生的时间、频率、诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随症状等。 （2）评估患者的生命体征、意识状态、营养状况，有无脱水、黄疸、感染、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。 （3）了解患者相关检查检验结果。 2.治疗原则 （1）尽早纠正恶心、呕吐的原因，使用对症处理药物，包括因化学感受器刺激（如高钙、药物、细菌毒素、尿毒症等）所致，可使用氟哌啶醇；因化学治疗所致，可使用昂丹司琼、格拉司琼、阿瑞匹坦；因胃排空延迟所致，可使用多潘立酮、甲氧氯普胺；因前庭系统所致，可使用苯海拉明；因胃食管返流或溃疡所致，可使用H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂；因颅内压增高所致，可使用地塞米松；因肿瘤并发机械性肠梗阻所致，可使用地塞米松、奥曲肽等。 （2）重视非药物治疗，包括腹部按摩、音乐疗法、芳香疗法、心理治疗（如认知行为治疗、催眠治疗）等。 （3）在符合患者及家属治疗意愿的前提下，可酌情实施必要的侵入性操作，如胃肠减压管置入等。 3.护理要点 （1）协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。 （2）呕吐后及时漱口，及时清理呕吐物，更换清洁床单和衣裤。 （3）必要时监测生命体征。 （4）记录出入量、体重及电解质平衡情况等。 （5）剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。 （6）指导患者及家属缓解恶心的方法，如芳香疗法等。 4.注意事项 应结合患者预期生存时间和照护目标，综合考虑液体补充量，过多的液体治疗会导致患者出现气道分泌物增多、水肿等症状。
（六）腹胀。 1.评估和观察 （1）评估患者腹胀的诱因、程度、持续时间、伴随症状、治疗情况、心理状态、既往史、用药史及个人史等。 （2）评估患者排便、排气情况、饮食情况，进行腹部的听诊、触诊和叩诊，必要时测量腹围。 （3）了解患者相关检查检验结果。 2.治疗原则 （1）寻找原因及干预措施，如调整肠内营养种类、温度，停用或调整可能导致腹胀的药物等。 （2）必要时调整营养支持方式，根据病情给予胃肠减压、灌肠通便、补充电解质等处理。 （3）可运用非药物治疗缓解症状，如热敷、按摩等。 3.护理要点 （1）根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩等方法减轻腹胀。 （2）遵医嘱给予相应治疗措施，观察并记录疗效和不良反应。 （3）指导患者合理饮食，适当运动。 4.注意事项 指导患者及家属观察并反馈病情变化。 |
