（十一）失眠。 1.评估和观察 （1）评估患者性别、年龄、既往失眠史等。 （2）评估导致患者失眠的躯体因素、疾病因素、药物因素及环境因素等。 （3）评估患者有无不良的睡眠习惯及生活方式。 （4）评估患者有无谵妄、抑郁或焦虑等。 2.治疗原则 （1）积极纠正引起失眠的原因。 （2）非药物治疗包括芳香疗法、音乐疗法等，避免睡前摄入咖啡、酒精及过量液体。 （3）根据病情合理使用助眠药物。 3.护理要点 （1）改善患者的睡眠环境，如保持床单位舒适、减少夜间强光及噪声刺激等。 （2）采取促进患者睡眠的措施，如增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部等。 （3）定期进行失眠症防治的健康教育，指导患者掌握纠正睡眠节律紊乱的方法。 （4）适时给予患者及家属心理安慰和支持，缓解紧张、焦虑情绪。 4.注意事项 （1）尊重患者的意愿和生活习惯，观察、评估和沟通贯穿于治疗全过程，不必强行纠正已有的睡眠规律。 （2）警惕意识障碍发生，做到及早发现、及时处理。 （3）在使用处方类镇静催眠药物时应告知并注意预防跌倒、低血压等风险。
（十二）谵妄。 1.评估和观察 （1）评估患者意识状态、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感及觉醒规律的变化情况。 （2）评估患者谵妄发生的药物及环境因素。 2.治疗原则 （1）寻找并纠正患者谵妄的原因，包括药物不良反应、水电解质紊乱、感染、缺氧、疼痛等因素。同时，密切监测并及时处理尿潴留、便秘、跌倒外伤等并发症。 （2）使用合适的保护性约束，充分向患者家属告知病情，并获得知情同意。 （3）必要时可使用抗精神病药物控制症状，如氟哌啶醇、奥氮平等。 3.护理要点 （1）保持环境安静，避免过度的声光刺激。尽可能使患者处于安全熟悉的环境中，避免引起不必要的注意力转移。 （2）及时回应患者需求，安抚患者情绪，减轻其恐惧感。 （3）当患者出现伤人或自伤行为时，可采取肢体保护等必要的安全措施。 （4）开展针对性的健康宣教，告知患者家属强制实施约束可能加剧谵妄症状，药物干预可能会导致嗜睡等不良反应。 （5）鼓励家属陪伴，认可患者的感受。 4.注意事项 在原因和诱因无法去除的情况下，应与患者家属沟通谵妄发作的反复性和持续性，共同设定合理的照护目标，保护患者避免因谵妄受到进一步伤害。
（十三）窒息。 1.评估和观察 （1）评估患者发生窒息的风险，包括有无呼吸道感染、气道分泌物、胃食管反流等。 （2）评估患者是否发生窒息，包括评估患者的意识状态、呼吸频率和节律等。 2.治疗原则 （1）对评估范围之外、预料之外的突发窒息应立即采取紧急措施，包括清除呼吸道异物、解除气道梗阻，必要时实施海姆立克急救法及心肺复苏等急救措施。 （2）对于前期经过评估和讨论后发生的窒息，应充分尊重患者及家属的救治意愿，明确治疗目标，选择相应的处理措施。 3.护理要点 （1）协助医生及时评估发生窒息的风险。 （2）告知患者及家属发生窒息的危险因素、应急处理措施等。 （3）指导患者及家属准确掌握预防呛咳的方法。 4.注意事项 （1）常规评估患者发生窒息的风险。 （2）提前与患者及家属沟通治疗目标。
二、舒适照护 （一）病区环境管理。 1.评估要点 （1）评估病区环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。 （2）评估床单位的安全性、方便性、软硬度、整洁度。 （3）评估病区空间布局及设施配置情况，如有无家属休息设施、充足的物品收纳空间、辅助沐浴空间及相应设施、安全保障设施等。 2.护理要点 （1）保持病区安静、空气清新、光线适宜、温湿度适宜。 （2）保持病区物体表面清洁、地面干燥防滑、安全标识醒目。 （3）告知患者及家属遵守病区管理制度。 （4）指导患者及家属了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。 3.注意事项 （1）病区布局合理、色彩柔和、温馨舒适，可根据患者的喜好摆放患者熟悉、喜爱或有特殊意义的物件、挂画和绿植等。 （2）工作人员应做到语气温和、举止轻缓、操作轻柔。
（二）口腔护理。 1.评估要点 （1）评估患者的病情、意识状态、配合程度。 （2）观察患者口唇、舌苔、牙龈、口腔黏膜有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动义齿。 2.护理要点 （1）了解患者及家属的需求和意愿。告知患者口腔护理的目的、配合要点及注意事项。 （2）使用蘸取漱口液的海绵棒清洁患者口腔，擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬颚部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。 （3）采用轻薄的油膏滋润患者唇部，意识障碍或张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖或雾化保湿。 （4）指导口干患者正确采取刺激唾液分泌的措施，如少量多次饮水、咀嚼无糖口香糖或糖果、口含水果切片或维生素含片、口中滴入酸味果汁等。 （5）指导患者通过饮用绿茶水、咀嚼口香糖、使用漱口液等方式改善口腔异味。 3.注意事项 （1）操作过程中应关注患者感受。 （2）对于昏迷或意识模糊的患者，口腔护理时不宜使用过湿的海棉棒，防止发生呛咳或误吸。 （3）口腔溃疡患者可先行利多卡因局部镇痛处理后再行口腔护理；若发生出血，可使用药物局部止血。 （4）有活动义齿的患者，协助清洁义齿。
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