登革热和基孔肯雅热防控方案

附件 1-3

登革热和基孔肯雅热重点病例流行病学调查方案

为指导各地规范开展登革热和基孔肯雅热重点病例流行病学调查工作，科学精准做好疫情发生地风险区域划分、病例搜索、孳生地清理、成蚊杀灭等工作，有效遏制疫情传播扩散，制定本方案。

一、调查对象

境外输入病例、省外输入病例、本地散发病例，聚集性疫情和局部暴发疫情的首发病例、指示病例，以及重症病例、死亡病例。

二、调查内容和填报要求

（一）调查内容。包括病例基本情况、发病就诊及实验室检测情况、发病前后活动情况等（附件 1-3-1）。

（二）填报时限。境外输入病例、省外输入病例、本地散发病例，聚集性疫情和局部暴发疫情的首发病例、指示病例，以及重症病例须在确诊后 72 小时内填报调查表，病例死亡后须及时订正。

（三）信息报送。各县级疾控机构通过“中国疾病预防控制中心流行病学调查信息系统平台”填写《登革热和基孔肯雅热重点病例流行病学调查表》。

三、职责分工

各省级疾控机构负责组织、协调本省份登革热/基孔肯雅热重点病例的调查工作，病例所在地的县级疾控机构会同医疗机构开展流行病学调查，并由县级疾控机构填报调查表。

附件：1-3-1.登革热和基孔肯雅热重点病例流行病学调查表

附件 1-3-1

登革热和基孔肯雅热重点病例流行病学调查表

（□境外输入病例 □省外输入病例 □本地散发病例 □聚集性或局部暴发疫情首发病例 □聚集性或局部暴发疫情指示病例 □重症病例 □死亡病例）

一、基本情况

1.传染病报告卡卡片编号：

2.患者姓名： 联系电话：

如患者年龄<14 岁，则家长姓名：    联系电话：

3.性别：（1）男 （2）女

4.年龄： 岁

5.既往是否患过登革热： （1）是（2）否 若是，发病时间 年 月 日；

既往是否患过基孔肯雅热： （1）是（2）否 若是，发病时间 年 月 日。

6.既往疾病： （1）糖尿病 （2）高血压 （3）慢性支气管炎 （4）肝炎 （5）胃炎 （6）甲亢 （7）肾病 （8）其他 （9）无

二、发病、就诊及实验室检测情况

1.发病日期：   年 月 日

2.主要临床症状（可多选）：（1）发热（ ℃）（2）头痛 （3）关节疼痛（4）肌肉疼痛（5）全身疼痛 （6）乏力 （7）皮疹 （8）恶心 （9）呕吐 （10）腹泻 （11）其他

3.初次就诊日期： 年 月 日；明确诊断日期： 年 月 日

4.疾病诊断：□登革热 □基孔肯雅热

5.登革病毒核酸分型：□DENV-1； □DENV-2； □DENV-3； □DENV-4； □未分型。

基孔肯雅病毒基因分型：□西非型；□东中南非洲型（印度洋分支）；□亚洲型；□未分型。

三、发病前后活动情况

（一）发病前外出史：

1.登革热发病前 14 天，基孔肯雅热发病前 12 天内是否有外出（离开本省、直辖市、自治区及出境旅游）史：（1）是 （2）否 跳至“（二）发病前后外出活动情况”

地点 1： 国家/地区（适用境外） 或 省 市（州） 县（区）（适用境内），日期： 年 月 日至 年 月 日

地点 2： 国家/地区（适用境外） 或 省 市（州） 县（区）（适用境内），日期： 年 月 日至 年 月 日

2.外出期间是否明确有蚊虫叮咬史： （1）是 （2）否（跳至“3.是否随旅行团”）。如是，则叮咬地点为：

地点 1： 国家/地区（适用境外） 或 省 市（州） 县（区）（适用境内）

地点 2： 国家/地区（适用境外） 或 省 市（州） 县（区）（适用境内）

3.是否随旅行团？

（1）是，同行团队名称（或旅行社名称）：                   ，团队人数： 人，旅行团联系人及联系方式：      。

（2）否

（二）发病前后外出活动情况：

传染期（登革热发病前 1 天至发病后 5 天，基孔肯雅热发病后 7 天）是否在国内

（1）是（如选择是，则填写地点）（2）否

地点 1： 省（区/市） 市 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（居委会） （详细地址），日期： 年 月 日至 年 月 日

地点 2： 省（区/市） 市 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（居委会） （详细地址），日期： 年 月 日至 年 月 日

调查日期：______年___月___日 调查者： 调查单位：