(四)导管感染。 1.临床表现。 (1)导管插入部位周围皮肤出现红、肿、热、痛。 (2)发热、寒战，局部红斑，沿静脉走向触之有压痛或发硬，淋巴结肿大和触痛。 (3)化脓性血栓性静脉炎:管腔内可找到肉眼或镜下所见的化脓病灶，有时脓液可从插管的伤口流出或挤出，往往导致脓毒症。 2.防治原则。 (1)预防措施。①能静脉穿刺的尽量避免切开。②能利用浅静脉者不用中心静脉。③应尽量避免经创面置管，置管部位每日严格消毒和护理。④严格限制置管时间，建议经正常皮肤不超过7天，经创面不超过72小时。⑤如有输液不畅，应立即拔除导管，其尖端做培养和药物敏感试验。 (2)治疗原则。①若发生化脓性血栓性静脉炎，应立即拔除导管。②静脉切除后的伤口全部敞开，及时换药。待伤口新鲜后，行植皮或II期缝合。③根据致病菌，应用有效的抗生素治疗。
八、特殊人群烧伤处理 (一)儿童烧伤。 1.儿童烧伤的特点。 与成人烧伤相比，儿童烧伤的特点主要有以下几个方面:(1)儿童烧伤严重程度分类标准与成人不同，我国现定儿童烧伤严重程度分类标准见表4。同时伴以下部位烧伤为严重烧伤:眼烧伤、面颈部烧伤、手烧伤、会阴部烧伤或吸入性损伤;此外，如有并发症或合并伤者也为严重烧伤。 表4 儿童烧伤严重程度分类
(2)儿童的皮肤比成人薄，对热损伤更敏感。在估计创面烧伤深度时，易把深度创面视为浅度创面。 (3)儿童各系统、器官发育尚未完善，代偿能力差，烧伤后易发生低血容量性休克，易出现惊厥、抽搐及高热，烧伤感染发生率较高。 (4)儿童气管较细，气管软骨较成人易塌陷，面、颈部即使是浅度烧伤，组织水肿的压迫即可造成患儿呼吸道梗阻。 (5)儿童缺乏内源性热能储存，不能像成人那样经得起较长时间的禁食。烧伤儿童代谢率高，营养需要量比成人高，在恢复期间需要额外的能量和蛋白质来支持生长和发育的需要。 2.儿童烧伤的治疗。 (1)休克期液体复苏。针对儿童烧伤，目前国内主要采用晶胶混合补液公式: 伤后第一个24小时补液量=2ml×II度和III度烧伤面积(%)×体重(kg)+基础水分，晶体/胶体之比为1～3:1，基础水分儿童按每公斤体重70～100ml，小于2岁婴幼儿按每公斤体重100～150ml计算。估算总量的1/2于伤后第一个8小时输入，第二个和第三个8小时各输入总估算量的1/4。儿童头面部烧伤时补液量根据情况适当增加。 伤后第二个24小时晶体液和胶体液均减为第一个24小时实际补液量的一半，基础水分的补充量与第一个24小时相同。 液体复苏中应注意的问题: ①维持血压在正常范围; ②维持尿量在lml/kg.h左右; ③维持心率在140次/min左右。 (2)保持呼吸道通畅。头面部烧伤儿童，往往水肿严重，甚至可因肿胀压迫气管引起呼吸困难，当患儿出现烦躁不安，呼吸增快(每分钟40次以上)，同时伴有呼吸困难时，应立即行气管切开。儿童气管切开的位置应比成人低，一般在第4～5气管环之间为宜;其次，气管套管的选择，应根据儿童的年龄而定。当患儿出现呼吸困难，呼吸次数超过35次/min，出现低氧血症(PaO2低于8.0kPa)或ARDS时，应尽早行机械通气治疗。 (3)创面处理方法及原则。儿童烧伤创面处理，基本上和成人相同，但应考虑以下特点: ①儿童体温调节中枢尚未发育完善，对周围环境温度调节不如成人。因此夏季应以暴露为主，冬季则以包扎为主。但在有空调设备情况下，尽可能包扎。 ②创面用药，浓度及用药面积不宜过大，特别在广泛应用胺嘧啶银粉剂和10%胺米隆时，需谨防创面吸收中毒。 ③一次切痂范围不超过20%，以防失血过多导致休克发生。 (二)老年烧伤。 1.老年烧伤的特点。 老年人由于各脏器功能减退，代偿能力差，免疫功能低下，主要有以下特点:(1)休克发生率高;(2)感染发生率高;(3)内脏并发症多且严重;(4)创面较深、愈合缓慢;(5)致残率高。 2.老年烧伤的处理。 (1)液体复苏。老年烧伤面积>10%或II度面积>5%应给予补液治疗。目前，我国尚无针对性的特殊补液公式，主要还是用成人休克期补液公式来估算。但由于老年人的心肺储备功能下降，需要密切观察伤员对补液的反应，预防肺水肿的发生。 (2)保护肺功能。若老年人原有肺部疾病，伤后易发生肺部并发症。 (3)保护肾脏功能。输液量应按计划平均输入，保证肾脏有效血流量。 (4)保护心脏功能。预防休克、早期供氧、控制感染、减少疼痛和刺激是保护心脏的主要措施。 (5)创面处理。①浅度烧伤创面，处理方法及原则同成人烧伤。②深度烧伤创面:由于老年人皮肤薄，热力作用常造成皮肤全层损伤，同时，老年伤员在行断层皮移植时，皮片切取后形成的供皮区创面愈合时间较长，需格外关注。 (三)孕妇烧伤。 1.孕妇烧伤的特点。 (1)血容量和血流动力学变化。妊娠期间，母体的血容量增加约40%~50%，导致母体对烧伤引起的血容量丢失更敏感，需要更精确的液体复苏管理。此外，妊娠晚期子宫对下腔静脉的压迫可能导致血液回流受阻，影响烧伤休克期的液体管理。 (2)免疫功能变化。妊娠期间，母体的免疫抑制状态可能使孕妇在烧伤后更容易发生感染。 (3)呼吸功能变化。妊娠期间，孕妇的需氧量增加，同时由于子宫增大对膈肌的压迫，肺活量和功能残气量减少。这些变化可导致孕妇在烧伤后更容易出现缺氧，需要更积极的氧疗和呼吸支持。 (4)代谢和营养需求变化。妊娠期间，母体的能量和营养需求增加，以支持胎儿的生长和发育。同时烧伤本身也会明显增加能量消耗和营养需求。 (5)药物代谢和胎盘转运。妊娠期间，某些对胎儿有害的药物可能通过胎盘转移至胎儿，因此在治疗中需要选择对胎儿影响最小的药物。 (6)子宫活动和早产风险。烧伤引起的应激反应和疼痛可能增加子宫活动，增加早产的风险。因此，在烧伤治疗中需要采取措施抑制宫缩，预防早产。
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