附 录 C （资料性） 流行性出血热病原学、临床及流行病学资料
C.1 病原学 可引起流行性出血热的汉坦病毒分类属于汉坦病毒科（Hantaviridae）哺乳动物汉坦病毒亚科（Mammantavirinae）正汉坦病毒属（Orthohantavirus），为有包膜的分节段单股负链RNA病毒，成熟的病毒颗粒具有多形性，多呈圆形或卵圆形，直径在75 nm～210 nm,平均直径约为120 nm，基因组由L、M和S三个片段组成。目前已分类的正汉坦病毒有38种，在我国流行的汉坦病毒主要为首尔正汉坦病毒（Seoul Orthohantavirus）和汉滩正汉坦病毒（Hantaan Orthohantavirus），宿主动物分别为褐家鼠和黑线姬鼠。在棕背䶄等啮齿类宿主动物中还发现普马拉正汉坦病毒（Puumala Orthohantavirus）等其他种类汉坦病毒，但人间感染情况及致病特征尚不明确。 汉坦病毒对一般有机溶剂和消毒剂敏感，氯仿、丙酮、β-丙内酯、酸（pH小于3）、苯酚、甲醛等均可灭活，对温度、放射线、紫外线等敏感，60℃ 30 min、钴-60及紫外线照射可灭活。
C.2 临床表现 人感染汉坦病毒后，潜伏期一般为4 d～45 d，多为7 d～14 d，表现为急起发热，早期症状包括发热、头痛、寒战、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，程度不同的面部和结膜等充血表现，以及球结膜、腋下皮肤出血点等出血表现，累及肾脏。疾病的严重程度多取决于所感染病毒的种类，汉滩正汉坦病毒感染引发疾病一般较重，首尔正汉坦病毒感染病例大部分临床症状较轻，临床分期不明显，但也可引起严重疾病；普马拉正汉坦病毒感染一般引起轻微疾病（病死率＜1％），主要在欧洲流行，称为流行性肾病。 该病的典型病程表现为5个临床阶段：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，轻症病例可存在越期现象，不出现低血压休克期、少尿期，重症病例可有病期重叠现象，即发热期、低血压休克期和少尿期相互重叠。发热期特征是高热、头痛、腰痛、眼眶痛（三痛），全身不适和食欲减退，可出现严重的腹痛，经常伴随恶心、呕吐，面部、颈部和胸部潮红（三红），皮肤瘀点和结膜充血，可持续3 d～7 d。低血压休克期可持续几小时到3 d，特征是退热时发生低血压，可导致休克和更明显的出血表现。少尿期可在病后3 d～10 d出现，持续2 d～5 d，血压恢复正常或偏高，纳差、恶心、呕吐可继续存在，会发生严重出血和尿量急剧减少，大多数死亡病例发生在低血压休克期和少尿期。出现多尿预示着开始恢复，尿量可达到每天3 L～6 L。恢复期可持续数周至数月。 C.2.1 发热期 发热期可出现发热、全身中毒症状、毛细血管损害表现、肾脏损害表现以及肝脏损害等临床表现。 a) 发热：起病急骤，体温一般波动在38℃～40℃,可超过40℃，可伴有畏寒、寒战。也有体温缓慢上升者,发病2 d～3 d后升至40℃。热型以稽留热和弛张热多见，少数为不规则热型。热程可为2 d～13 d，多持续3 d～6 d，平均5 d。一般患者体温升高程度和持续时间与病情轻重密切相关。轻型病例及家鼠型患者，常于热退后，病情减轻，中、重型病例热退后病情反而加剧。 b) 全身中毒症状：表现为困倦无力，全身肌肉关节酸痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状，可因剧烈腹痛、腹部压痛及反跳痛而误诊为急腹症，亦可因腹泻或黏液血便诊断为中毒型细菌性痢疾。重症患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄及抽搐等神经精神症状。 c) 毛细血管损害表现：充血、渗出和出血现象。“三红”表现为颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血，潮红，似酒醉貌；也可见眼结膜、舌尖及舌乳头充血、潮红。水肿为本病的特点，可出现皮下水肿、球结膜水肿或胸腔积液、腹水。出血表现为软腭、口腔黏膜、眼结膜以及皮肤出血点，典型出血点分布在软腭、腋下、前胸及后背部皮肤，呈条索样、挠抓样或串珠样瘀点或瘀斑，亦可有鼻出血、咯血、血尿及消化道出血。 d) 肾脏损害表现：发病后第2 d～4 d即可出现，主要表现为蛋白尿、镜下或肉眼血尿,尿中膜状物、管型尿和少尿。 e) 肝脏损害表现：尤其在姬鼠型汉滩正汉坦病毒感染患者中，可出现黄疸，转氨酶增高，甚至表现为暴发型肝炎。 C.2.2 低血压休克期 多发生在发病后第4 d～6 d，一般出现在退热前1 d～2 d，或热退同时血压下降，轻者持续数小时,呈一过性血压下降，重者可持续数天,一般为1 d～3 d。低血压休克发生率差异较大，轻型病例可不出现，家鼠型患者发生率低且程度轻。 此期发热渐退，但其他症状反而加重。开始血压下降时四肢尚温暖，随着病情发展可出现面色苍白、四肢厥冷、发绀、脉搏细弱甚至触不到，尿量减少，并可因脑供血不全而出现谵妄、烦躁，甚至神志不清。 C.2.3 少尿期 多发生在发病后第5 d～8 d，可早在第3 d，迟至第10 d出现，一般持续2 d～5 d。轻型可越过此期，亦可与低血压休克期同时存在。有的患者从发热期直接进入少尿期，或表现为发热、低血压、少尿三期重叠。此期临床表现为急性肾衰竭，出现尿毒症、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，并可有严重的高血容量综合征，表现为表浅静脉充盈、血压增高、脉压差增大、脉搏洪大及血液稀释的表现等，可出现心力衰竭，肺水肿和脑水肿等。 少尿期是本病的极期，易出现一些并发症，如严重的细菌或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。
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