（二）手术前评估 1.病史 术前应全面了解患者的全身及眼部疾病史、外伤史、手术史，询问患者的用药情况及过敏史等，在沟通过程中对患者的用眼习惯、手术期望、配合程度、生活习惯、经济状态、心理精神状态等情况进行了解。 2.全身情况检查 （1）对心、肺、肝、肾等脏器功能进行检查，评估患者全身情况及对手术的耐受情况，必要时请相关学科会诊。 （2）高血压、糖尿病患者应监测并控制血压、血糖。建议术前血压控制在 160/100mmHg 以下、空腹血糖浓度控制在≤10.0mmol/L。 （3）完成血常规、尿常规、凝血功能及传染性疾病的检查。 3.眼部情况检查 （1）检查裸眼视力与最佳矫正视力，矫正视力低于 0.02 的患者进行光感、光定位及红绿色觉检查。 （2）眼压测量。 （3）外眼检查：眼眶，眼睑，睫毛，泪器等。 （4）眼位及眼球运动。 （5）裂隙灯检查：①眼表功能评估及干眼检查；②角膜和结膜：有无活动期炎症、瘢痕、变性、角膜营养不良、圆锥角膜、翼状胬肉等；③前房：重点关注前房深度、前房角宽度、房水闪辉情况等；④虹膜及瞳孔：重点关注虹膜条件（有无粘连、萎缩、脱色素、震颤、新生血管等）及瞳孔大小、形态、对光反应情况等；⑤晶状体：若无散瞳禁忌，应分别在散瞳前、后进行检查。观察晶状体囊膜完整性、有无钙化，晶状体混浊类型和程度，以及晶状体的位置情况等。 （6）玻璃体及视网膜的检查：借助直接或间接检眼镜和（或）影像学设备观察双眼的玻璃体、视网膜、视盘、黄斑的情况。 （7）角膜内皮检查：重点关注角膜内皮细胞数量、形态及平均面积。在健康人群中，角膜内皮细胞计数的正常值范围随年龄变化而不同，一般认为成年人的健康范围在 2500～3500 cells/mm²之间。白内障手术通常要求 2000 cells/mm² 以上，以确保术后有足够的细胞余量补偿手术带来的细胞损失。 （8）眼部生物学测量及人工晶状体（Intraocular Lens， IOL）屈光度计算：准确地测量眼轴长度、角膜屈光力、前房深度等生物学参数，计算并选择合适的 IOL 是术后获得预期效果的基本要求。①眼轴长度测量：A 型超声，光学生物测量等；②角膜曲率测量：角膜曲率计，光学相干生物测量，角膜地形图等；③IOL 计算公式的选择：根据患者的生物学参数、既往眼病史、手术史选择适宜的公式进行 IOL 屈光力度数计算，并根据患者具体情况预留适当的屈光度。 （9）光学相干断层成像术（Optical Coherence Tomography，OCT）：重点关注黄斑区结构的完整性，有无黄斑水肿、黄斑前膜或黄斑裂孔，中心凹厚度及形态，感光细胞层（椭圆体带及嵌合体带）的连续性。 （10）其他特殊眼部检查：①眩光检测及对比敏感度检查；②角膜地形图检查，包括角膜散光、高阶像差、Kappa 角、Alpha角等；③眼前段 OCT 检查；④超声生物显微镜检查；⑤瞳孔直径（明室、暗室）及瞳孔居中性检查；⑥超声波检查；⑦激光干涉仪检查；⑧视觉电生理检查；⑨视野检查等。 （三）第二眼手术时机和手术决策 对于双眼白内障导致视功能损伤的患者，建议双眼均施行白内障手术。与仅单眼施行白内障手术的患者相比，双眼都施行白内障手术的患者视觉和生存质量有更大的改善，对视功能也有更高的满意度。 双眼的手术时间间隔受多种因素的影响：患者对视力的需求、第二只眼的视觉质量、第一只眼术后恢复情况及屈光状态的稳定性、两眼屈光参差的程度等。对于第一只眼术后发生两眼屈光参差并导致立体视功能受损的患者，建议第二只眼在安全的情况下尽早施行手术。在进行第二只眼手术前，需要确定第一只眼术后的屈光状态，以便更好地选择第二只眼的 IOL 度数。 双眼同日连续白内障手术（Immediate
Sequential Bilateral Cataract Surgery, ISBCS）：一般不建议在同一天连续施行双眼白内障手术，因为有双眼可能同时发生致盲性并发症的风险[2]。此外，这种处理方式无法根据第一只眼的术后屈光结果来调整第二只眼的 IOL 度数选择。近年来，随着白内障手术技巧的提升 和围手术期护理技术的进步，ISBCS
术后并发症的情况逐步改善，开展 ISBCS 的数量有增加的趋势。已经报道的适合同日连续施行双眼白内障手术的情况包括：双眼均有对视力影响显著的白内障的情况，且都需要全身麻醉下完成手术；患者的身体健康状况使患者只能接受一次手术等。为最大限度降低双眼术后眼内炎的风险，双眼手术之间的所有手术器械、手术药物等都应更换并且进行完整和独立的消毒，术者也应重新更换手术衣、手套等，并且立对术野进行消毒；在必要的情况下双眼可使用不同厂商或者同一厂商不同批次的黏弹剂、灌注液等手术用品，并且术毕于前房内注射抗生素等[3]。 第二部分 生物测量和
IOL 屈光力计算 （一）概述 IOL 屈光力的准确计算是提高白内障术后视觉质量的关键，其计算的准确性取决于精准的眼球生物学参数测量和 IOL 屈光力计算公式的选择[4]。 （二）白内障术前眼球生物学参数测量 近年来，多种新型眼球生物学参数测量设备在临床的应用为屈光性白内障手术的实施和术后视觉质量的改善提供了保障。当前，与 IOL 屈光力计算相关的精准眼球生物学测量参数既包括传统的眼轴（Axial Length，AL）、角膜曲率（Keratometry，K）值、前房深度（Anterior Chamber Depth，ACD）和晶状体厚度和角膜直径等，还纳入了 Kappa 角，Alpha 角及波前像差等视光学参数。 1.AL 的术前测量 AL一般是指角膜前表面正中点到视网膜黄斑中心凹之间的距离。目前常用的测量 AL 的方法包括光学生物仪测量法（即光学测量法：自角膜前表面至视网膜色素上皮层的距离）及超声仪测量法（即超声测量法：自角膜前表面到视网膜内界膜的距离）。AL 作为 IOL 屈光力计算的关键参数，每 1 mm 的测量误差将导致术后 1.75～3.75D 的屈光误差。研究报道，造成白内障术后屈光误差的 3 个主要原因是有效晶状体位置、K
值和 AL，其中 AL 的影响占 36%，因此，术前精准的 AL 测量十分重要。 为了获得精准的 AL，应首选光学测量法，次选超声测量法（包括接触式超声测量法和浸润式超声测量法）。临床上超声生物学测量相对于光学测量法误差较大，超声测量接触法较浸润法所得 AL 短，其差值为 0.15～0.30mm。光学测量法中，目前临床常用的测量仪器运用扫频光学生物测量技术，可以显示黄斑中心凹，便于识别和验证眼球固视状况，以获得更为精准的 AL 值；同时可以观察黄斑中心凹区域形态，辅助发现黄斑疾病、进行眼底筛查。尽管不同光学生物学测量设备测量 AL 所采用的原理并不一致，但目前已有的验证结果提示，大部分光学生物学测量设备测量结果可以互相代替。 |
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