成人白内障手术操作规范（最新版）

2026-5-28 20:30| 发布者: 启疾光| 查看: 10| 评论: 0

摘要: 白内障是全球首位致盲性眼病，白内障的患病率和发病率受到多种因素的影响，包括年龄、性别、遗传因素、环境暴露（如紫外线）、生活方式（如吸烟、饮酒）以及社会经济条件等。白内障手术是治疗各种原因导致白内障的最 ...

（三）糖尿病患者围手术期管理_[14]

糖尿病患者的白内障发病率更高、发展更快，同时可合并眼底病变。不仅导致患者视力下降，还影响其眼底病变的随访和治疗。

1.术前准备：应充分重视对糖尿病的控制，在内分泌科长期监测，加强对血糖及 HbA1c 浓度的控制和管理，定期眼科随诊。美国糖尿病协会推荐在外科手术病房将空腹血糖浓度控制在≤10.0 mmol/L。

2.手术时机的选择：糖尿病患者白内障手术的目的，不仅是为了提高视力，更是为后续诊治眼底病变提供便利。然而，白内障摘除手术中及手术后并发症的发生率也高于普通白内障患者，并且手术可能加速原有糖尿病视网膜病变的进程，因此应综合考虑白内障和眼底病变两方面的情况，决定白内障摘除的手术时机。

3.围手术期用药：糖尿病患者较普通患者的炎性反应更加剧烈、更容易出现手术相关的黄斑囊样水肿，故除了白内障摘除手术的常规用药外，建议在围手术期使用非甾体类抗炎药物，以预防术中瞳孔缩小、黄斑囊样水肿，减轻炎症反应。眼表条件不良的患者，还应注意围手术期干眼综合治疗。

4.手术操作相关注意事项：可通过前房内注入稀释后的肾上腺素、虹膜拉钩或瞳孔扩张器等方式处理瞳孔缩小的状况。建议连续环形撕囊直径不应小于 5 mm，以预防囊袋收缩综合征导致的 IOL 偏中心或倾斜，进而影响术后屈光状态和后续对眼底病变的评估和治疗。可通过增加灌注、降低负压的方式减少前房涌动，保护后囊膜及其他眼部结构。轻柔操作，减少手术器械进出眼内的次数，并使用能更好起到保护角膜内皮细胞作用的黏弹剂等措施保护角膜内皮。术中进行前、后囊膜抛光。建议植入单焦点、光学直径大的 IOL，慎重使用 MIOL。

5.术后随访：需对糖尿病患者进行充分的健康教育，除遵循

常规白内障摘除手术随访方案（术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月）外，建议患者术后半年内，每月至少随访 1 次。检查项目应包括视力、眼压、眼前节情况、眼底常规检查、OCT 及荧光素眼底血管造影术检查等。

（四）围手术期干眼防治_[15]

干眼是一种常见的眼科疾病，部分白内障患者术前已然存在。干眼不仅影响术前生物测量的准确性，白内障围手术期诸多因素还可能导致干眼症状加剧，从而影响术后视觉质量。因此，强化围手术期干眼防治管理至关重要。

1.在术前检查环节，医生需详细询问患者干眼状况及可能导致干眼风险增加的因素，并通过裂隙灯检查眼表情况，如睑缘充血、睑板腺开口脂栓阻塞、角膜上皮点状剥脱以及泪河高度等。对高度疑似干眼患者，可借助泪膜破裂时间、泪液分泌试验、睑板腺成像和角膜荧光素钠染色等辅助检查进行定量分析。

术前预防措施包括：

（1）轻度干眼者可于围手术期使用人工泪液缓解症状。

（2）针对轻度睑板腺功能不良型干眼，可在手术前 3～5天实施眼睑清洁、热敷和按摩，以改善睑板腺功能。

（3）中、重度干眼患者需接受系统性治疗，待角膜上皮缺损修复后再行白内障手术。

（4）合并睑缘炎患者，在局部清洁、热敷和抗生素治疗后，视情况考虑白内障手术，以降低术后眼内炎风险。

2.手术操作过程中，建议采用微切口白内障手术并提升切口构建质量，尽量减轻切口对角膜神经损伤。在确保手术安全与质量前提下，缩短手术时间，进而减少眼表细胞微绒毛结构损伤和术后杯状细胞密度减少。此外，术中可用灌注液频繁点眼或应用角膜保护剂，保持眼表湿润。

3.术后医生需重点关注患者干眼状况，并适时给予药物干预，包括人工泪液、促进角膜上皮修复药物、低浓度甾体类抗炎药及低浓度免疫抑制剂。非甾体类抗炎药可能延缓角膜上皮损伤修复，使用时需谨慎。若药物难以控制干眼症状，可尝试泪小点栓塞、软性角膜接触镜和湿房镜等治疗方法。干眼与精神心理因素相关，医生需在围手术期加强医患沟通，提高健康教育力度。

第六部分 白内障手术室基本标准

根据我国现行规范及临床实践_[16]，白内障手术室基本标准如下：

（一）环境洁净度

1.洁净等级：白内障手术属于内眼无菌手术（I 类切口），建议采用 II 级洁净用房等级以上环境，即洁净度 6 级及以上。若条件允许，优先选择 I 级（百级）洁净手术室，以进一步降低感染风险。

2.空气指标：手术区空气平均菌落数≤0.75cfu/30min·Φ90 皿（25cfu/m³），周边区≤1.5cfu/30min·Φ90 皿（50cfu/m³）；物体表面平均菌落数≤5.0cfu/cm²。