2.适应证和禁忌证 （1）适应证 ①希望减少术后阅读对眼镜的依赖，对远、中、近视力均有较高要求的患者，优先推荐相对年轻、眼底条件较好、无合并影响视力的其他眼病的白内障患者； ②一般要求预计术后散光度数≤0.5D；对于既有术后预计散光>0.75D 又有全程视力需求的患者可选择
Toric MIOL；对于预计术后散光度数较大且坚持植入 MIOL 的患者，可在患者知晓手术风险的前提下谨慎选用 MIOL，术后可通过角膜屈光手术等对残留散光度数进行矫正； ③建议暗室下瞳孔自然直径
3.0～5.5mm； ④Kappa 角<0.5mm 或 Kappa 角小于 MIOL 中央折射光学区直径的一半。 （2）绝对禁忌证 ①合并严重或进行性加重的视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、Stargardt病、视网膜色素变性等及严重视神经疾病的患者； ②小眼球、超高度近视眼、瞳孔明显异常、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性葡萄膜炎、晶状体囊膜及悬韧带明显异常、大度数交替性斜视等眼部器质性疾病以及中重度弱视患者等； ③已知严重精神性、心理性疾病患者，不推荐植入 MIOL。 （3）相对禁忌证。 ①生活方式或职业原因（如夜间驾车、驾驶飞机等）对视觉质量要求过高、具有戴镜阅读习惯、年龄过大适应能力有限的患者； ②术前有畏光症状的患者； ③同时需要接受其他眼科手术的患者，如青光眼白内障联合手术、白内障摘除联合玻璃体视网膜手术等； ④既往眼外伤或眼部手术史等可能影响视觉效果的患者等，不作首选推荐，若术前检查眼部条件允许，且患者本人有较高的脱镜需求并坚持植入 MIOL，可在告知患者手术风险的前提下谨慎选用 MIOL。已进行过放射状角膜切开术、准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术等角膜屈光手术的患者虽不作为绝对禁忌证，但需告知患者术后将承受对比敏感度明显降低导致的视觉质量较差的风险； ⑤焦虑型人格、极端完美主义性格特征患者，过分挑剔及对术后视力有不切实际期望的患者,术前须对患者进行充分教育和沟通后谨慎选用 MIOL； ⑥在白内障摘除手术前建议对干眼、睑缘炎、睑板腺功能障碍等眼表疾病进行诊断和治疗，对既往有相关病史的患者，建议在充分沟通和告知术后可能出现相关症状的前提下谨慎选用 MIOL。 3.操作程序及技术要点 （1）术前准备 ①患者沟通：术前与患者进行充分沟通，告知术后可能出现的眩光、光晕等不适症状，帮助患者建立恰当的术后视觉质量预期； ②术前检查：包括主视眼、视功能、眼压、眼底、视野、角膜内皮细胞计数、角膜地形图、IOL 度数光学生物测量及 B超检查，瞳孔、Kappa 角测量、球差及像差测量也应包括在内。对于有意向植入 MIOL 的患者，术前后节
OCT 检查评估黄斑和视神经情况，以排除手术禁忌； ③IOL 屈光力计算：建议准确测量 AL、K 值、优化 A 常数以及选择个性化公式。建议选择第三代以上 IOL 屈光力计算公式，根据所选的
MIOL 种类，并结合手术医师的经验，适当调整目标屈光度数。术后目标屈光度数一般设定在 0.00～±0.50D； ④像差测定：术前建议进行角膜像差分析以明确高阶像差，角膜中央直径 4mm 区域总高阶像差＜0.3μm 者可推荐植入MIOL，超出此范围则需谨慎植入，＞0.5μm 不建议植入。 （2）术中注意事项 ①切口：角巩膜或角膜隧道切口均可采用。若原有角膜散光度数≥0.5D，可选择陡峭轴切口，利用术源性散光减小原有的角膜散光度数； ②撕囊：中央连续环形撕囊建议直径为 5.0～5.5mm，囊口全周应覆盖
MIOL 光学部边缘，以保证 IOL 居中性和有效晶状体位置，减少倾斜、偏位及囊袋皱缩引起的不良视觉症状。有条件时可采用飞秒激光辅助，有利于提升白内障撕囊的居中性、稳定性和安全性，同时应进行后囊膜抛光以减少后囊混浊的发生率； ③MIOL 植入：建议使用推注器植入 MIOL，避免器械接触MIOL 光学部，以减少对
MIOL 光学部的损伤。在术中调整 MIOL位置，避免 MIOL 过渡区与反光点重合。有条件者可使用白内障术中导航系统，增加 IOL 定位的准确性。清除
MIOL 前后表面的所有黏弹剂。密闭切口，稳定前房，观察确认 MIOL 稳定且居中。术中若发现悬韧带松弛、部分悬韧带断裂，可在囊袋张力环的辅助下谨慎植入 MIOL；若仍难以维持
MIOL 的居中和稳定，建议更换其他单焦点 IOL，不可勉强植入
MIOL。 （3）术后随访 术后随访方案参照常规白内障摘除手术随访计划：术后 1天、1 周、1 个月和 3 个月分别进行 1 次常规检查，出现其他并发症时应适当增加随访次数。若术眼出现异常情况应及时就诊。随访中应关注不同距离视功能情况、日常视功能、对比敏感度、戴镜情况及术后像差等。 4.并发症及处理 除白内障摘除手术的常规手术并发症外，MIOL 植入术后常见并发症为视觉不良症状，包括视物虚影、眩光、光晕等。症状严重且术后即刻发生者，在排除残余屈光不正和其他病因、积极治疗术后干眼及睑板腺功能障碍等常见问题仍无效的情况下，必要时可考虑行单焦点 IOL 置换术。若视觉不良症状为术后数周至数月发生，应排除残余屈光不正及可能的病因，包括IOL 倾斜或偏移、后囊混浊、瞳孔散大或变形等，针对具体原因进行及时分析和处理。MIOL 植入术后因后囊混浊导致的视力下降、对比敏感度下降、屈光不正更为明显，建议适时施行 YAG激光后囊切开术改善症状。若视觉不良症状是由瞳孔散大或变形导致，可采用缩瞳药物或行激光瞳孔成形术。对于术后屈光误差过大者，必要时可行角膜屈光手术进行矫正。若术后发生对比敏感度降低，建议全面评估视网膜和视神经功能，以探究是否继发于青光眼或视网膜疾病，如黄斑囊样水肿等。 第四部分 白内障摘除手术 目前常用的白内障摘除手术包括囊外白内障摘除术（Extracapsular Cataract Extraction, ECCE）、手法小切口囊外白内障摘除术（Manual Small Incision Cataract Surgery,
MSICS）、超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification, PHACO）、飞秒激光辅助白内障摘除手术（Femtosecond Laser-assisted Cataract Surgery,
FLACS）。 （一）麻醉方式 麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉（球后阻滞麻醉、球周麻醉、Tenon 囊下麻醉、前房内麻醉、表面麻醉等）。麻醉方式选择需综合考虑患者眼部及全身情况、患者意愿及配合度、手术机构条件，并结合麻醉医师决策进行临床判断。由于全身麻醉存在一定风险，常规推荐根据具体情况选择局部麻醉方式。对于主观或客观情况无法配合手术的患者，可在专业麻醉团队配合下施行全身麻醉下手术。 |
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