关于发布《感染性腹泻诊断标准》等4项法定传染病诊断标准的通告

附 录 C

（资料性）

感染性腹泻的鉴别诊断

C.1 霍乱

由产霍乱肠毒素的O1或（和）O139血清群霍乱弧菌（产毒株）感染所致。以剧烈腹泻起病，多数无腹痛，无里急后重；呕吐多为喷射状，不伴恶心；呕吐物及腹泻物呈米泔水样，量多，少数病例有洗肉水样便。脱水严重者常引起肌肉痛性痉挛，皮肤皱瘪，体表温度低于正常。粪便悬滴镜检可发现运动极活泼的弧菌，应进一步做细菌培养，进行鉴别诊断。

C.2 伤寒与副伤寒

由伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌感染所致。伤寒主要以持续性高热、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大及表情淡漠和白细胞减少等为特征。副伤寒甲、乙型起病常有腹痛、腹泻、呕吐等急性胃肠炎症状，2d～3d后减轻，接着体温升高，出现伤寒样症状；副伤寒丙型可表现为脓毒血症型、伤寒型或急性胃肠炎型，以脓毒血症型多见。血肥达氏反应阳性有伤寒辅助诊断意义；血、骨髓、粪便或尿等标本中培养出伤寒或副伤寒沙门菌即可确诊。

C.3 细菌性痢疾

由志贺菌属感染所致。腹泻以脓血便或黏液便较为常见，量少，常有里急后重，多伴有畏寒发热。粪便镜检可发现大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。粪便培养可检出志贺菌。婴幼儿中毒型菌痢或不典型菌痢应通过病原学诊断来鉴别。

C.4 阿米巴性痢疾

由溶组织内阿米巴感染所致。潜伏期数周至数月，临床表现多无发热，腹痛轻，无里急后重；腹泻每日数次，量多，为暗红色果酱样血便，有腥臭味；镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-雷登结晶，可找到溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。

C.5 非感染性腹泻

过敏性腹泻有接触过敏原史，既往有类似发作；药物性腹泻有服用致泻药物史；酶缺乏性腹泻有遗传病家族史。还有各种内外科疾病引起的症状性腹泻以及器官功能失调性腹泻等，通过详细询问病史，结合相应的检查结果进行鉴别。