关于发布《感染性腹泻诊断标准》等4项法定传染病诊断标准的通告

附 录 A

（资料性）

引起感染性腹泻的主要病原体及常见感染性腹泻的主要特征

A.1 引起感染性腹泻的主要病原体种类

引起感染性腹泻的主要病原体种类见表A.1。

表 A.1 引起感染性腹泻的主要病原体种类

A.2 常见感染性腹泻的主要特征

A.2.1 非伤寒沙门菌感染

本标准中非伤寒沙门菌感染指除伤寒及甲、乙、丙型副伤寒以外的其他沙门菌引起的以腹泻为主的肠道内感染。沙门菌为革兰阴性短小杆菌，无荚膜，有动力，抗原结构复杂。在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上，加热60 ℃30min可灭活，对含0.3 mg/L～0.5 mg/L余氯的氯化消毒饮用水及酚、阳光等敏感。非伤寒沙门菌感染为重要人兽共患病之一，传染源为病例、带菌者、患病及带菌动物。以食源性和医源性传播为主，也可通过水源及接触传播。人群普遍易感，幼儿（尤其1岁以内）更敏感。全年均可发病，夏秋季多发。潜伏期多为6h～24h，急性起病，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热或不发热。婴幼儿较易发生脱水和电解质紊乱。免疫力低下或免疫抑制人群（如婴幼儿、老人、艾滋病患者、肿瘤患者等）易发生侵袭性沙门菌感染(如菌血症、败血症等)。粪便多为黄色或绿色稀水便，亦可带有黏液和鲜血，部分病例粪便镜检可见较多的白细胞及红细胞，并可见巨噬细胞。

A.2.2 致泻性大肠埃希菌感染

大肠埃希菌是革兰阴性杆菌，无芽孢，多有鞭毛。主要抗原为菌体（O）和鞭毛（H）抗原。引起感染性腹泻的主要有5个致病型：

——肠致病性大肠埃希菌（EPEC）；

——肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）；

——肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）；

——肠出血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC/STEC)；

——肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）。

该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55 ℃ 60min或60 ℃ 15 min仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。

典型的肠致病性大肠埃希菌（EPEC）传染源主要是病例及带菌者，而非典型EPEC除人外，动物为重要宿主。EPEC以粪-口途径为主要传播方式，以婴幼儿多见；5月、6月为发病高峰。轻症者不发热，大便每日3次～10余次，呈黄色蛋花样便，量较多；重症病例可有发热、呕吐、腹痛、腹胀，呈黏液便，呕吐、腹泻严重者可有失水、酸中毒表现。成人常急性起病，脐周腹痛伴痢疾样大便。粪便镜检可见少许红细胞、白细胞，偶可满视野，并有大量脂肪颗粒。

肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）病例和带菌者为主要传染源，主要通过被污染的水体、食品、牛奶、饮料等传播，可散发或暴发流行，多表现为“旅游者腹泻”或食物中毒。人群对ETEC普遍易感，成人、小儿均可发病。潜伏期一般为0.5d～7d。症状表现为分泌性腹泻，水样便，伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛，很少发热。病情轻重不等，有的仅有轻微腹泻，有的呈重症霍乱样，重度脱水，酸中毒，甚至死亡。镜检可有少量或无红细胞、白细胞。

肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）可通过污染的水和食物引起暴发或流行，也可因接触传播形成散发病例；成人、儿童均可发病。临床表现与菌痢相似，表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。粪便镜检可有红细胞、白细胞。

肠出血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC/STEC)中，O157:H7是重要的血清型。牛羊等反刍动物为EHEC/STEC贮存宿主和主要传染源，病例和带菌者也是传染源之一；经消化道以及接触传播；人群普遍易感，但以老人、儿童为主；季节性明显，7月～9月为流行高峰。主要临床表现为突发腹部痉挛性疼痛、不适，初为水样便，继之转为鲜血性粪便、不发热或低热，可伴恶心、呕吐。大便镜检几无炎症渗出性细胞。多数病例表现为自限性疾病；少数病例可出现急性溶血性尿毒综合征（HUS）以及血小板减少性紫癜（TPP）。HUS和TPP通常出现在腹泻发生后 5 d～10 d，病死率一般在10%左右，应早期识别和处理。血性便病例镜检可见大量红细胞。

肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）主要传染源是人，主要与小儿顽固性腹泻有关，症状可持续两周或以上，也是HIV感染者腹泻的常见病原菌，其典型症状包括水样便、黏液样便、分泌性腹泻，通常无呕吐或很少出现呕吐，不伴有发热或仅有低热。部分病例粪便镜检可见红细胞。

A.2.3 致泻性弧菌感染

致泻性弧菌革兰染色阴性，多呈短杆状或弯曲样，无芽孢，有鞭毛。需氧或兼性厌氧，多有嗜盐性，耐碱畏酸，对热敏感。氧化酶阳性，黏丝试验阳性（副溶血弧菌除外），基因组为双染色体。广泛分布于温带和热带海洋、海口和近海岸水体中，水温升至18 ℃以上可大量繁殖。引起人类弧菌性胃肠炎，主要通过污染的食物、水等传播，可常年发病，夏秋季为发病高峰，沿海地区发病较高。各年龄均易感，儿童和青壮年居多，病例大多有生食海鲜、接触海水或进食被污染食物的饮食史。临床潜伏期长短不一，短至几小时或长至数天，病例有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等临床症状，可有或无发热，重症可脱水，循环衰竭，少数有中毒性休克。粪便可呈水样便、血便或脓血便，镜检可见白细胞和脓细胞，常伴有红细胞，亦可见巨噬细胞。常见的引起人类弧菌性胃肠炎的致泻性弧菌包括副溶血弧菌、不产霍乱肠毒素的霍乱弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、创伤弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌、溶藻弧菌等，其中副溶血弧菌肠炎、不产霍乱肠毒素的霍乱弧菌、河弧菌和溶藻弧菌导致的胃肠炎较为常见。

A.2.4 弯曲菌感染

弯曲菌为微需氧菌，革兰染色阴性，多形态性，无芽孢，引起人类腹泻的主要是空肠弯曲菌和结肠弯曲菌。该菌抵抗力不强，对热敏感，60 ℃ 5 min即可灭活，对物理和化学消毒剂均敏感。弯曲菌感染引起的疾病称为弯曲菌病，为人兽共患病，主要传染源是家禽、家畜和鸟类，急性期病例和带菌者可为传染源。主要经食物和水传播，也可接触传播。人群普遍易感。全年均可发病，有冬春季节的发病高峰。平均潜伏期3 d～5 d，主要症状为发热、腹泻、腹痛，少数伴有呕吐；粪便呈黄色水样便，部分为黏液便和脓血便。典型者脐周呈痉挛性绞痛。粪便镜检可见白细胞或多量红细胞及脓细胞。