A.2.5 小肠结肠炎耶尔森菌感染 小肠结肠炎耶尔森菌感染造成的疾病称为“耶尔森菌病”，是一种食源性疾病，也是一种人兽共患病。小肠结肠炎耶尔森菌为革兰阴性、无芽孢短小杆菌，在0 ℃～45 ℃都可生长，最佳生长温度为25 ℃～28 ℃，具有嗜冷性，在冰箱等低温环境下能够长期存活。对湿热和化学消毒剂敏感。耶尔森菌病主要传染源为被小肠结肠炎耶尔森菌污染的食物和带菌动物，主要通过粪-口途径传播。部分脓毒症病例是由于输入了耶尔森菌无症状带菌者的血液而受到血源性感染。人群普遍易感，报告的病例以婴幼儿居多。全年均可发病，以冬春季发病较多。该病潜伏期1 d～10 d，主要表现为急性胃肠炎，部分伴有发热、腹痛，部分病例表现为右下腹痛的末端回肠炎，应与阑尾炎鉴别。粪便呈稀便、水样便或黏液便，偶尔可见带血，镜检可见白细胞、红细胞。部分病例在发生腹泻开始后的几天到几个月，可出现反应性节炎、结节性红斑、突眼性甲状腺肿、耶尔森菌肝炎、心内膜炎、肾炎等多种自身免疫性肠外并发症，并持续数月。严重感染可发生脓毒症，病死率在40%以上。病例临床表现不尽相同：急性胃肠炎多见于婴幼儿，末端回肠炎多见于青少年；人类白细胞抗原B27（HLA-B27）等位基因携带者、免疫抑制病例感染后更易发生自身免疫性肠外并发症；铁过载的病例感染后更易发生全身性感染。 A.2.6 轮状病毒感染 人轮状病毒属于呼肠孤病毒科，基因组为11个分节段的双链RNA，病毒直径约为70 nm～75 nm，呈球形，具有外层衣壳、中间层衣壳和内层衣壳的3层结构。由于外层衣壳表面有60个长度为12 nm的穗状物突起，电镜下完整病毒颗粒如车轮状。根据构成中间层衣壳的组特异性抗原（VP6），目前将轮状病毒分为9个组（A～D、F～J）。A、B、C、H组可以感染人类，其中A组轮状病毒的感染最常见，占所有轮状病毒感染的90%。在同一组内，根据两个外壳蛋白VP7和VP4的不同，将轮状病毒分为不同的G和P基因型。目前A组轮状病毒全球主要流行株为G9P[8]、G8P[8]、G3P[8]、G1P[8]、G2P[4]、G4P[8]等，我国轮状病毒的流行株曾以G9P[8]为主，但近几年G8P[8]呈现快速增加，并在多地成为优势流行株。轮状病毒在外环境中较稳定，室温下可存活数月，耐酸、耐碱，55℃作用30min可使其灭活。本病传染源为病例和隐性感染者，传染期为症状开始前，以及症状消失后3d内；主要经粪-口途径传播，密切接触也可传播，存在经呼吸道气溶胶传播的可能；A组轮状病毒主要感染5岁以下儿童尤以2岁以下儿童为甚，是儿童重症脱水性腹泻的最主要病原，全年散发，秋冬季为高发季节；潜伏期2d～3d，主要症状为腹泻和呕吐，可伴发热和/或呼吸道症状，一般症状持续4 d～8 d，严重者常伴有脱水及代谢性中毒，可有肠道外表现，如呼吸道感染、惊厥、心肌炎、脑炎等；大便为水样便或黄色稀便，无黏液、无脓血。B组轮状病毒主要感染成人，我国在20世纪80年代曾有一次大规模暴发，目前鲜有病例；潜伏期2 d～3 d，以腹泻为主，伴恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血。镜检多无异常，少数可见少量白细胞。C组轮状病毒主要感染儿童，以散发病例为主，感染率低。H组轮状病毒主要感染成人，在我国曾引起暴发，目前未有病例报道。 A.2.7 诺如病毒感染 诺如病毒属于杯状病毒科，诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，无包膜，直径27 nm～40 nm，电镜下呈圆球状或多面状，有很强的耐乙醚、耐酸及耐热能力。诺如病毒传染源为诺如病毒胃肠炎患者及无症状感染者，患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后 2 d～5 d，持续约2周～3周。传播途径为粪-口途径，方式多样，包括接触感染者或感染者的粪便和呕吐物、间接接触被粪便或呕吐物污染的物品和环境、摄入被污染的食物或水以及呕吐物产出的气溶胶等。诺如病毒全人群均易感。全年散发，暴发流行季节一般在冬春季。潜伏期12 h～48 h，症状主要以腹泻和/或呕吐为主，可伴有腹痛、恶心、发热、头痛、肌痛、乏力，及食欲减退等，症状一般在12 h～72 h自愈。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血。镜检多无异常，少数可见少量白细胞。 A.2.8 肠腺病毒感染 腺病毒为无包膜的双股DNA病毒，至少分为67个血清型，其中40型和41型即肠腺病毒。病毒颗粒呈球形，直径70 nm～90 nm，病毒体呈类似通信卫星样结构。腺病毒对酸碱及温度的耐受范围较宽，对脂溶剂有较强的抵抗力，紫外线照射30min或56℃ 30min可被灭活。传染源为病例和隐性感染者，可经接触、粪-口途径和呼吸道传播，婴幼儿多发，无明显季节性，以散发和地方性流行为主。潜伏期3 d～10d。临床症状以腹泻为主，可伴呕吐、发热，亦可有呼吸道感染症状。粪便呈水样便或稀水便，少数可有黏液；镜检无脓细胞及红细胞，可有少量白细胞。 A.2.9 隐孢子虫感染 隐孢子虫是一种专性细胞内生长的机会致病寄生原虫，隶属于孢子虫纲，球虫目，其生活史包括卵囊、子孢子、滋养体、裂殖体、雌雄配子体及合子等阶段，仅需单一宿主即可完成，完成整个生活史约13 d～15 d；目前已发现的48种隐孢子虫中，感染人的主要是微小隐孢子虫和人隐孢子虫；感染隐孢子虫的人和动物以及无症状带虫者为传播本病的主要传染源；感染阶段为卵囊，人经口食入隐孢子虫卵囊获得感染，卵囊对多种常用消毒剂和化学品有较强的抵抗力，在湿冷的环境下可存活数月或1年左右；传播方式以粪-口为主；全年均可发病，但温暖、潮湿夏秋季节多见；本病潜伏期为2 d～28 d，多数为7d～1 0d；急性期临床症状的严重程度与病程取决于宿主的免疫状态和营养状况。免疫功能正常患者的症状较轻，主要为急性自限性腹泻，一般无脓血，每日排便2次～20余次；病程多持续7 d～14 d，最短1d～2 d；免疫缺陷患者，腹泻程度严重，常表现为霍乱样水泻。严重感染的幼儿可出现喷射性水样便，量多，常伴有痉挛性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退或厌食、口渴和发热。慢性期患者病程多为20d～60 d，长者数年。免疫功能异常的感染者症状明显且病情重，持续性霍乱样水泻最为常见，每日腹泻数次至数十次，每日水泻便量常见为3 L～6 L，最多可达17 L，导致水、电解质紊乱和酸中毒。免疫功能缺损者尤其是HIV/AIDS患者，隐孢子虫感染后可导致广泛播散，并发胆道、胰管或呼吸道等肠外器官隐孢子虫病，表现为胆囊炎、胆管炎、胰腺炎和肺炎；当症状消失后数周内仍有卵囊随粪便排出。儿童营养不良以及某些病毒性感染，如麻疹、水痘和巨细胞病毒感染，也会因暂时的免疫功能异常而并发隐孢子虫病，引起严重慢性腹泻。隐孢子虫感染并发症包括水电解质紊乱，其他病原体混合感染，部分有腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐、厌食、发热和全身不适等。 A.2.10 蓝氏贾第鞭毛虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫（简称贾第虫）为单细胞原虫，归属双滴虫目，六鞭毛科，贾第鞭毛虫属。其生活史分滋养体（营养繁殖阶段）和包囊（传播阶段）两个时期，滋养体主要寄生于人和动物的十二指肠或上段小肠，偶尔寄生于胆道或胰管，包囊在外界存活能力强，在水中或凉爽的环境中可存活2个月之久；传染源为排出包囊的人和动物，主要通过粪-口途径传播，包括水源性传播、食物传播、人与人间密切接触传播和性接触传播等方式；全年均可发病，夏秋季高发，我国各地均有发生，但以南方多见，感染以小儿为多见；本病潜伏期1周～2周，最长45d；临床表现多为自限性腹泻、无症状带虫、慢性腹泻以及相关的吸收障碍和体重减轻等；儿童严重感染且未经及时治疗，腹泻病程较长，常出现消瘦、贫血、生长发育迟缓、肝脾大和营养吸收障碍等；艾滋病病例及其他免疫功能低下的病例合并贾第虫感染，临床表现常较严重，对药物治疗反应不佳，病例难以康复，病死率高，会发生多种并发症且较易向其他脏器扩展；偶尔可异位寄生于胆道发生胆囊炎、胆管炎或累及肝脏肿大、阑尾炎等。 |
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